使用無創(chuàng)呼吸機患者給予針對性護理的效果

陸 寬

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

臨床中各種原因引起的急性呼吸衰竭、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病患者并伴隨血氧飽和度降低，在治療過程中通常需要使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療，患者在通氣期間極易出現(xiàn)呼吸道堵塞、胃脹氣、面部壓瘡、二氧化碳潴留、呼吸機依賴綜合征等并發(fā)癥，影響患者預后效果[1-2]。為了促進患者康復，探討更加科學、合理的臨床干預模式，本文以我院2015年1月至2018年1月收治的使用無創(chuàng)呼吸機患者76例為研究對象，就針對性護理方案的實施效果進行了探索，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)2015年1月至2018年1月收治的使用無創(chuàng)呼吸機患者76例作為本次研究對象。患者男43例，女33例；年齡16～83歲，平均（60.62±5.29）歲；疾病類型包括呼吸衰竭69例，慢性阻塞性肺病3例，哮喘2例，急性肺水腫2例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者或其家屬均獲知情權(quán)。

1.2 護理方法

1.2.1 病情評估：臨床研究證實，根據(jù)患者既往病史、過敏史、臨床檢查結(jié)果等相關(guān)資料，結(jié)合患者實際病況，科學制定護理方案，有助于患者預后恢復[3]。本文根據(jù)患者實際病況，制定了相應的護理方案，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、體位護理、氣道管理、飲食護理等各項護理計劃，在護理過程中針對患者生理和心理變化情況，及時調(diào)整護理方案，保證護理干預的有效性和舒適性。

1.2.2 基礎(chǔ)護理：①環(huán)境護理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度24～27 ℃，相對濕度40%～60%，定期通風消毒，為患者提供整潔、安靜的治療環(huán)境。②體位護理：指導并協(xié)助患者更換體位，以半臥位、平臥位為宜，2小時/次，提高患者臥床舒適度。③病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征、神志變化情況，注意呼吸機與呼吸水平相匹配，避免人機對抗，上呼吸機后由專人負責24 h監(jiān)護，護士指導患者掌握正確的呼吸方法，通過縮唇呼吸、閉嘴吸氣進行腹式呼吸鍛煉，在使用無創(chuàng)呼吸機通氣過程中應避免說話，防止氣體誤吸如胃中，引發(fā)胃脹氣，觀察患者心電圖有無心律異常、心肌缺血等變化，一旦出現(xiàn)異常情況應立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。④根據(jù)患者血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，加強日常循壞，觀察患者日常面罩使用情況，謹防面罩漏氣事故發(fā)生。

1.2.3 氣道管理：①準確記錄氣道壓力、氧濃度、通氣量，當出現(xiàn)異常現(xiàn)象時應及時告知醫(yī)師，確保記錄數(shù)據(jù)的準確性。②氣道管理：根據(jù)患者臉型選擇相匹配的面罩、頭罩，保證面罩密封性良好。③保持氣道通暢，定時幫助患者叩背、翻身，指導患者有效咳嗽和深呼吸，采用二步法及時咳出痰液，首先指導患者深呼吸4～5次，再深吸氣后張口，輕咳一下，使痰液咳至咽部，然后咳出痰液，定時幫助患者拍背、翻身，1～2小時/次，咳痰時取下面罩，咳痰后及時將面罩罩回。遵醫(yī)囑給予患者超聲霧化吸入，結(jié)合患者具體情況可暫停使用呼吸機，經(jīng)雙腔鼻導管給予患者吸氧支持。④保證管道密閉性，在吸氧狀態(tài)下將管路與面罩相連，調(diào)節(jié)好絲帶松緊度后再進行呼吸機管道連接，對于口部漏氣者應盡量閉合嘴部。在為患者佩戴面罩前應先幫助患者清洗面部，去除肌膚表層多余油脂。

1.2.4 心理護理：治療前為患者及其家屬講解使用無創(chuàng)呼吸機的必要性、應用目的、注意事項、方法、可能出現(xiàn)的不良事件及應對措施。樹立預后良好案例幫助患者樹立治療信心，緩解患者緊張情緒。對于昏迷患者可每日定期趴于患者耳畔，輕聲呼喚患者名字，緊握患者雙手，給予患者支持和鼓勵。

1.2.5 飲食護理：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、清淡類食物，避免食用豆類等易產(chǎn)生氣體的食物、高脂飲食或攝入過多糖分，每日補充2500～3000 mL水分，稀釋痰液。當患者出院腹脹情況時應予以半流質(zhì)或流質(zhì)食物。

1.2.6 肢體功能鍛煉：根據(jù)患者病情指導并協(xié)助患者開展肢體主動、被動鍛煉，包括雙上肢上舉、握拳、直腿抬高、雙腿交替鍛煉，預防壓瘡發(fā)生，使患者意識到肢體功能鍛煉對改善腸道功能、減輕腹脹、改善預后的重要性，促使患者積極配合。

3 小 結(jié)

綜上所述，采用針對性護理方案對使用無創(chuàng)呼吸機患者實施臨床護理后發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過護理后均順利出院，僅出現(xiàn)5例并發(fā)癥事件（胃脹氣3例，呼吸道阻塞1例，面部壓瘡1例），經(jīng)過對癥處理后患者均恢復正常，根據(jù)隨訪結(jié)果顯示，患者預后良好。因此通過病情護理、環(huán)境護理、心理護理、肢體功能鍛煉等方法可有效促進患者恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，為患者提供更加舒適、滿意的護理服務(wù)。