氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床價值分析

丁化利

（葫蘆島市第二人民醫院內一科，遼寧 葫蘆島 125000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的一種，統計發現每年全球死于急性冠狀動脈綜合征的患者中超過50%都是死于AMI[1]。AMI是指由于冠狀動脈斑塊破裂引起血管急性閉塞從而導致供血的心肌壞死，如患者同時合并有急性肺水腫（APE），極有可能出現循環、呼吸衰竭而亡，具有較高的致死率，如何有效治療AMI已成為臨床重點關注的問題，本研究中對46例患者實施阿司匹林聯合氯吡格雷治療后取得較為理想的成績，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年8月至2018年3月收治的AMI患者中選取92例，隨機將其分為對單藥組、聯合組。其中單藥組46例，男28例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡（56.47±3.49）歲，發病到就診時間1～18 h，平均患病時間（9.27±1.34）h；聯合組46例，男27例，女19例，年齡43～75歲，平均年齡（57.36±3.82）歲，發病到就診時間1～20 h，平均患病時間（10.27±1.38）h。兩組間一般資料對比，P＞0.05，有可比性。納入標準：①符合AMI相關診斷標準者；②對本研究知情且自愿參加者。排除標準：①肝腎功能嚴重不全者；②惡性腫瘤患者；③對抗血小板藥物過敏的患者。

1.2 方法：患者入院后均對其心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進行嚴密監測，根據患者具體病情給予他汀類藥物、硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑等常規治療。單藥組在上述常規治療基礎上給予患者口服阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準字H53020321），100毫克/次，1次/天。聯合組在阿司匹林基礎上聯合應用氯吡格雷進行治療，口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542），其實劑量為300毫克/次，1次/天，次日調整為75毫克/次，1次/天。兩組均持續治療1個月。

1.3 評價指標：療效評價標準：顯效：心肌損傷標志完全消失，未出現心肌壞死情況，冠狀動脈造影及超聲檢查正常；有效：心肌損傷標志基本消失，心肌壞死情況有所改善且改善率＞60%，冠狀動脈造影和超聲檢查提示基本恢復正常；無效：心肌損傷以及心肌壞死等情況毫無改善，甚至有加重的趨勢，超神和冠狀動脈造影檢查與之前基本一致。采用NIHSS量表評估患者神經功能缺損程度，共15個項目，分越低表明缺損程度越低。同時詳細記錄兩組再閉塞的發生情況，統計發生率。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合組治療總有效率為93.48%（43/46）顯著高于單藥組78.26%（36/46）（χ2＝9.546，P＝0.002＜0.05）；聯合組再閉塞發生率為4.35%（2/46）顯著低于單藥組19.57%（9/46）（χ2＝10.999，P＝0.001），組間差異具有統計學意義。

2.2 治療前兩組NIHSS評分分別為（8.43±1.32）分、（8.54±1.29）分，并無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分較治療前均明顯降低，其中聯合組（3.54±1.38）分顯著低于單藥組（6.23±1.52）分（t＝9.078，P＝0.000＜0.05）。

3 討 論

AMI是一種多見于中老年人群的心血管急癥，大部分患者發病前并不會出現明顯的血管狹窄病變，但通常會出現不穩定斑塊，具有纖維帽薄、脂質核心大的特點，因而經炎性細胞浸潤就極易出現破裂，臨床上主要采用介入或溶栓等方法進行治療。

阿司匹林就是溶栓治療時常用的藥物之一，可通過抑制花生四烯酸向血栓素A2轉化，影響血栓素A2和前列腺素釋放，從而阻止血小板聚集，但阿司匹林無法對已經活化的血小板產生抑制作用，使得環氧化酶途徑或環氧化酶旁路無法受到阻礙，仍有可能加重病情，并且阿司匹林容易引起急性冠狀動脈綜合征，因而在臨床應用方面受到一定限制[2]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，通過與血小板表面的ADP受體結合對糖蛋白、纖維蛋白原受體結合路徑產生影響，同時可阻斷DPA引起的血小板活化擴增現象，對多種激活劑誘發的血小板聚集都有較為良好的抑制作用，從而預防再閉塞的發生。本研究中，聯合組治療總有效率、再閉塞發生率以及NIHSS評分改善情況均明顯優于單藥組（P＜0.05），這也與陳明通等[3]研究中指出的阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心血管疾病時能發揮出較為理想的協同作用，可以通過抑制血小板聚集以及阻斷凝血系統激活對病情進行有效控制一致。

綜上所述，在急性心肌梗死的治療中采用阿司匹林＋氯吡格雷能有效抑制血小板聚集，能顯著緩解患者癥狀，提高其生活質量，值得推廣。