腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除對老年結腸癌患者的效果觀察

宮 峰

（鳳城市中心醫院外五科（微創外科），遼寧 鳳城 118100）

近些年，隨著環境及人們飲食行為方式的改變，結腸癌的發病率呈現逐年遞增的趨勢。結腸癌發病早期較為隱匿，大部分患者直至出現便血、腹痛、排便習慣改變等相應癥狀才就診，但此時大多患者病情已經進展為中晚期，有的甚至已經發生轉移或浸潤，這是結腸癌預后比較差的一個重要原因[1]。手術是當前臨床治療結腸癌的重要治療手段，筆者旨在探討腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除對老年結腸癌患者的效果，以期為老年結腸癌患者的治療提供臨床實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年5月本院收治的96例老年結腸癌患者分到觀察組（n=48例）和對照組（n=48例）。觀察組中男性患者26例，女性患者22例；年齡61～79歲，平均（65.52±3.31）歲；TNM分期：I期11例，II期17例，III期20例。對照組中男性患者27例，女性患者21例；年齡61～79歲，平均（65.43±3.25）歲；TNM分期：I期13例，II期16例，III期19例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、TNM分期等一般資料相比，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者施以腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除術治療，對照組患者施以開腹完整結腸系膜切除術治療。兩組患者均采取氣管插管行全麻麻醉，觀察組采取4孔操作法操作，對照組以腹部正中位置作為切口，根據血管的解剖標志進行分離，并對中央血管進行高位結扎，在血管根部將回結腸血管、結腸中動脈右支血管、胃結腸靜脈干進行離斷，然后對腸系膜淋巴組織進行充分的清掃。然后沿著結腸系膜周圍的臟壁層筋膜間的無血管區域進行銳性分離，并將腫瘤及腫瘤周圍的淋巴結及血管臟層筋膜進行徹底的剝離。整塊切除系膜組織，并在體外行吻合器消化道重建術。對照組開腹完整結腸系膜切除術的操作步驟基本與觀察組的腹腔鏡完整結腸系膜切除術的步驟一致。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組術后并發癥發生率為6.25%（3/48），其中不完全腸梗阻1例，下肢靜脈血栓1例，肺部感染1例；對照組術后并發癥發生率為16.67%（8/48），其中切口脂肪液化1例，不完全腸梗阻2例，淋巴瘺1例，下肢靜脈血栓2例，肺部感染2例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

結腸癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤，其特點是發病率高、預后差等。手術是治療該病的主要手段，傳統的開腹結腸根治術由于切口較大，創傷大，術后出現切口相關并發癥的風險大大增加，加之老年患者的耐受力下降，因此開腹手術的效果并不是十分令人滿意。腹腔鏡手術在減少術中出血量、減少恢復時間等方面的優勢已經被廣大臨床醫師及患者認可，因此腹腔鏡手術在結腸癌手術的應用也越來越廣泛[2]。完整結腸系膜切除術是近些年出現的新型手術治療手段，其具有操作簡單、患者術后恢復快等優點，已經成為老年結腸癌患者的重要治療手段。近幾年的臨床實踐研究顯示，完整結腸系膜切除術的臨床療效明顯優于傳統結腸癌根治術。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。分析原因可能是由于腹腔鏡可以為術者提供清晰的視野，能使術者更加精準的進行手術，減少了機體的損傷，大大減少了術后并發癥的發生。同時，腹腔鏡可對腹腔進行全面的探查，并且攝像頭具有一定的放大效應，使術者更容易辨認血管，能更徹底的游離及清掃淋巴結，也能更好的保護周圍的組織，減少手術對周圍結構的損傷。同時在腹腔鏡輔助下，能在充分保護周圍淋巴管、神經、血管的前提下，清掃更多的淋巴結，從而大大提高了手術的效果。筆者體會，右半結腸的血供較多，因此在手術過程中應加強對右結腸動脈及胃腸靜脈干分支的保護，以減少術后并發癥的發生[3]。

綜上所述，在老年結腸癌患者中施以腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除術治療，可有效減少術后并發癥的發生，對改善患者的預后具有十分重要的意義。