觀察腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術過程中的應用效果

朱 麗

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

隨著我國老齡化的逐漸增加，老年人口也變得越來越多。由于老年人鈣質流失，骨質疏松，股骨頸骨折成為老年人較常見的一種骨折類疾病，嚴重影響了老年患者的日常生活。一般采用全身麻醉下手術治療。由于老年患者多合并有心肺等疾病，全身麻醉對循環和呼吸等系統影響大，有較大可能引發不良反應和并發癥，所以在臨床中試行腰硬聯合麻醉，觀察患者對腰硬聯合麻醉的反應情況，并研究兩種麻醉方式對手術及預后的效果對比，有著非常重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月～11月在我院進行手術的82例老年股骨頸骨折患者分為了觀察組和對照組各41例。其中觀察組男性27例，女性14例，年齡50～75歲，平均（62.36±9.65）歲；對照組男性30例，女性11例，年齡52～76歲，平均（63.94±10.25）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者手術時采用全身麻醉，靜注1～2 mg/kg丙泊酚、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼、0.2～0.25 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導，對患者進行氣管插管，機械通氣，術中吸入異氟醚，調整患者術中的麻醉藥用量，維持循環及呼吸平穩。觀察組患者在手術時采用腰硬聯合麻醉，遵守無菌操作要求對患者進行硬膜外穿刺，利用穿刺針刺入患者的蛛網膜下腔，推注0.5%布比卡因10～15 mg，注射完畢后退針并置入硬膜外導管，并對患者進行鎮靜治療，根據手術的具體情況追加硬膜外麻醉藥量，順利完成手術[2]。

1.3 統計學方法：本次研討采用了統計學軟件來進行數據的處理工作，對計量資料采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中麻醉效果對比：對照組術中接受全身麻醉后共有13例患者麻醉效果較好，術中循環平穩，各項生命指征良好。21例患者麻醉效果尚可，術中循環較平穩，需要血管活性藥來維持循環平穩。7例患者對全身麻醉和手術刺激的耐受性差，術中循環波動大，考慮術后安全，手術后轉入重癥監護室，患者均1～2 d轉入普通病房?？傆行蕿?2.93%。觀察組患者在術中接受腰硬聯合麻醉后共有26例患者麻醉效果較好，術中生命體征平穩。13例患者術中循環有波動，通過輸血和應用血管活性藥維持循環平穩。2例患者術中失血量大，為手術安全考慮，術后送入重癥監護室觀察，患者均0.5～1 d后轉入普通病房，總有效率為95.12%。差異有統計學意義（χ2=7.604，P=0.005）。

2.2 兩組患者的術后恢復情況對比：對照組患者在接受全身麻醉后術后恢復中，術后意識恢復時間為（14.38±2.35）min，術后完全清醒時間為（34.95±3.15）min。觀察組患者在接受腰硬聯合麻醉，手術結束呼喚后即蘇醒，無等待意識清醒時間。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者的股骨頸骨折在老年人中較為常見，老年人也是股骨頸骨折的高發人群，對老年患者的正常生活也有著非常大的影響。在以往的治療過程中，全身麻醉是較為常用的麻醉方式，但對于老年患者來講，身體較弱，合并其他疾病較多，全身麻醉對呼吸循環各個系統影響大，術后有蘇醒延遲，譫妄，疼痛，躁動等情況，甚至可能無法拔除氣管插管，術后送入重癥監護室，增加患者費用，占用醫療資源。因此全身麻醉有較高的可能引起患者的并發癥，影響到老年患者的身體健康[3]，對患者的預后有較大的影響。而腰硬聯合麻醉的應用可以起到較為理想的麻醉效果，在對老年患者進行股骨頸骨折的手術中，腰硬聯合麻醉有著更多的優點。腰硬聯合麻醉起效較快，減少了患者在接受麻醉過程中的時間，對手術的麻醉安全有一定的提高，而且麻醉效果較好，對患者的麻醉時間可以根據手術的實際情況進行有效的調整[4]。腰硬聯合麻醉可以更確切的進行術后鎮痛，幫助患者減輕術后刀口疼痛，利于快速康復。腰硬聯合麻醉對呼吸系統影響小，循環波動小，對患者的身體刺激性較小，可以更好的幫助患者接受手術治療。腰硬聯合麻醉的患者在手術后可以較快的清醒并恢復意識，可以有效的幫助患者進行術后恢復以及進行護理，使患者在接受腰硬聯合麻醉后可以在短時間內恢復身體的正常情況，在幫助患者進行恢復后的治療中有著非常重要的作用[5]。綜上所述，腰硬聯合麻醉在老年患者的股骨頸骨折手術中有著較好的優勢，對比全身麻醉可以更好的降低術后并發癥的發生，在術后恢復中起著非常良好的促進作用，使患者更好的接受康復治療，早日出院。腰硬聯合麻醉效果相比全身麻醉更好，值得在臨床中應用推廣。