急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床救治經驗總結

劉 嬌

（法庫縣中心醫院，遼寧 沈陽 110400）

重癥肺炎并發感染性休克大多是由毒力非常強的革蘭陰性或者是陽性感染菌所引起的，其發病機制目前尚不完全明確，臨床表現主要為肺部感染、休克，其中休克常為突然發生，此病具有病情嚴重，且發展迅速的特點，通常還會引發各種較為嚴重的并發癥，若是沒有得到及時有效的治療，則會危及病患的生命，導致病患死亡。而在本次研究中，旨在研究總結急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床救治經驗，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年3月我院收治的重癥肺炎并發感染性休克的病患43例，其中病患男23例，女20例，年齡52～71歲，平均年齡（61.5±9.5）歲。所有病患均有面色蒼白、四肢厥冷、意識模糊、口唇發紺、煩躁不安等癥狀，經實驗室檢查顯示，病患的中性粒細胞和白細胞計數均有增高。

1.2 方法。診斷方法：重癥肺炎并發感染性休克病患的發病年齡通常在40歲以上，且多發于冬春兩季，病患若是自覺體溫明顯下降或者是升高，精神狀況比較煩躁不安、易出汗、血壓偏低、情感冷淡等現象出現，應該立即到醫院進行血液檢查及影像學檢測，以便確診疾病，及早采取措施進行治療。

治療方法：①基礎治療：首先嚴密觀察病患的各項生命體征變化，以便及早發現異常給予病患相關措施進行治療，同時加強給予病患翻身拍背的工作，對于昏迷的病患，要將病患的頭部偏向一側，并對病患的全身情況進行全面的了解和掌握，還要做好病患的口腔清潔工作，根據病患的實際情況給予吸痰護理，確保病患氣道的通暢，密切觀察病患的痰液顏色及量的變化，注意保持病房內的通風，做好病患的保暖工作；②補充血容量：應迅速為病患常規建立兩條靜脈通道，方便及時為病患進行血容量的補充，有利于改善病患微循環灌注，在治療的過程中，需要將病患的收縮壓控制在90～100 mm Hg，中心靜脈壓控制在4.4～7.4 mm Hg，尿量＞30 mL/h，還要注意觀察病患的心律、血壓、心率等的變化；③抗感染治療：誘發肺炎的細菌類型較多，因此在實際的治療過程中，應該給予病患痰液培養及藥敏試驗，根據結果為病患合理選擇抗生素藥物，臨床上抗生素多遵循早期、聯合、足量使用的原則，一般臨床多采用長效廣譜、敏感抗生素等抗生素藥物進行抗感染治療；④糾正酸中毒：重癥肺炎并發感染性休克，往往會伴隨著代謝性酸中毒，從而減弱病患心臟的收縮能力，同時還會致使病患出現微循環不足，因此應該根據的病患的實際情況給予適當的堿性液，有利增強病患的心肌收縮力，使病患的血管恢復對活性藥物的反映，從而避免DIC的出現，若是病患的動脈血pH值＜7.0時，應立即給予病患濃度為5%的碳酸氫鈉溶液100～250 mL，并在兩小時左后之后進行復查[1]；⑤使用血管活性藥物：在治療的過程中，根據病患的實際情況，遵照醫囑給予病患擴張血管的藥物，盡可能的少用或者是不用縮血管的藥物，從而恢復病患血管的舒縮功能。

2 結果

在43例病患中，搶救成功28例，占比65.1%，死亡15例，占比34.7%，其中無慢性阻塞性肺并、無消化道出血、肺葉受累數量1～2個、器官受累數量為1～2個、營養狀況良好病患的病死率明顯低于有慢性阻塞性肺病、有消化道出血、肺葉受累數量在3個及以上、器官受累數量在3個及以上、營養狀況較差的病患，差異具有統計學意義（P＜0.05），而使用了機械通氣治療病患和未使用機械通氣治療病患之間的病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

重癥肺炎并發癥感染性休克是比較嚴重的一種肺炎類型，其在各個年齡段都可能會發病，在老年人群中較為多發，主要是由于老年人的各器官組織隨著年齡的增長出現了退行性的病變，再加上老年人多數合并有其他基礎疾病，因此其機體的抵抗能力較弱，更容易被感染，此病需要及時到醫院就診，以免病情發展迅速危機自身生命安全[2]。在本次研究中，在43例病患中，搶救成功28例，占比65.1%，死亡15例，占比34.7%，導致病患死亡的原因主要與消化道出血、有慢性阻塞性肺病、營養健康狀況、器官受累數量在3個及以上、肺葉受累數量在3個及以上等因素有關，臨床醫師應該對以上幾個因素加以重視，并根據病患的實際情況給予對癥治療，減少病患的病死率。

綜上所述，重癥肺炎并發感染性休克病患的病死率較高，且導致病患死亡的原因與多種因素有著一定的關聯，因此病患應該及早到醫院就診，并接受全面的護理，從而提高病患的生存概率。