動脈瘤頸夾閉與血管內栓塞治療顱內動脈瘤的對比觀察

康旭明

（遼寧省丹東市鳳城市中醫院外一科，遼寧 丹東 118100）

顱內動脈瘤破裂可導致蛛網膜下腔出血、腦室出血或腦實質出血，可造成患者的殘疾甚至死亡，因此及時有效的治療是改善患者預后的關鍵。大部分學者認為對于顱內動脈瘤的治療應以完全閉塞動脈瘤，使動脈瘤完全排除在血液循環外，手術夾閉術、血管內栓塞術是當前臨床治療顱內動脈瘤的常用術式，本研究旨在對比分析動脈瘤頸夾閉與血管內栓塞對顱內動脈瘤的效果，從而為顱內動脈瘤進一步治療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年1月至2018年12月收治的85例顱內動脈瘤患者的臨床資料，其中行動脈瘤頸夾閉術治療的42例患者作為對照組，行血管內栓塞術治療的43例患者作為觀察組，所有病例均經頭顱CT或腰椎穿刺術確證為顱內動脈瘤，排除復發動脈瘤、腦疝形成者及資料不全者。觀察組中男性患者19例，女性患者24例；年齡50～70歲，平均（61.15±4.43）歲；合并疾病：糖尿病8例，高血壓10例。對照組中男性患者17例，女性患者25例；年齡50～70歲，平均（61.26±4.51）歲；合并疾病：糖尿病6例，高血壓9例。觀察組及對照組的性別、年齡、合并疾病等一般資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組患者行動脈瘤頸夾閉術治療，采用顱腦 CT對顱內動脈瘤進行定位，根據定位的結果選擇適宜的手術入路，將皮膚、腦膜逐層切開，血管關系明確后對動脈瘤所處血管行臨時阻斷術，同時使顱內動脈瘤頸充分顯露，采用德國蛇牌動脈瘤夾鉗對動脈瘤頸進行夾閉操作，同時采用罌粟堿（規格：30 mg，國藥準字號為H63020199，由青海制藥廠有限公司生產）60 mg+6 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后對動脈瘤所處血管進行濕敷止血，最后將腦膜縫合。對于嚴重腦水腫的患者及時行去骨瓣減壓術治療，手術后予以抗感染治療。觀察組患者行血管內栓塞術治療，手術前2 h予以5 000～7 000 U肝素鈉靜推，術中持續給予1000～2 000 U肝素鈉以保證活化凝血時間在300 s以上；采用顱腦 CT 對顱內動脈瘤進行定位，根據動脈瘤的部位及動脈瘤頸情況選擇適宜的彈簧圈，通過數字減影血管造影檢查，確定操作角度，查看患者動脈弓上行支的走向及位置，制定手術路徑，依據神經的定位體征進而確定第一靶動脈，然后在動脈瘤同側股動脈置入6F導管，完成腦血管造影操作；在手術路徑圖的引導下通過彈簧圈對顱內動脈瘤進行栓塞操作，然后再行數字減影血管造影檢查，確認栓塞完全后將腦膜進行縫合；手術后予以抗血管痙攣藥物，囑咐患者絕對臥床制動24 h。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術中出血量、手術時間及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法：本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量及手術時間比較：觀察組及對照組的術中出血量分別為（236.65±24.24）mL、（388.79±29.98）mL；手術時間分別為（54.45±4.31）min、（65.68±8.87）min；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較：察組患者術后合并癥發生率為4.65%（2/43），其中腦積水1例，腦出血1例；對照組術后并發癥發生率為16.67%（7/42），其中顱內感染4例，腦積水3例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

顱內動脈瘤指的是分布在顱內動脈管壁上的一種異常突起物，老年女性為高發人群，顱內動脈瘤是造成顱內出血的一個重要因素，顱內動脈瘤破裂后可誘發蛛網膜下腔出血，造成腦干損傷，嚴重者甚至導致患者的死亡，因此及時有效的治療是改善顱內動脈瘤的關鍵。當前對于顱內動脈瘤的治療仍以動脈瘤頸夾閉術、血管內栓塞術治療為主，動脈瘤頸夾閉術指的是通過對顱內動脈瘤所處動脈進行臨時的阻斷，并完全夾閉顱內動脈瘤頸，從而有效避免顱內大出血的發生。近些年，隨著介入技術不斷完善，血管內栓塞術治療顱內動脈瘤的療效越來越被神經外科醫師認可。血管內栓塞術指的是采用彈簧圈栓塞顱內動脈瘤，從而達到治療顱內動脈瘤的作用，該術式還可通過數字減影血管造影檢查手段對病變部位進行定位及評估，能更有效的明確的顱內動脈瘤所處動脈血管與周圍血管間的關系，有效提高了治療的安全性。

本研究結果顯示，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，結果表明，相較于動脈瘤頸夾閉，采用血管內栓塞術治療顱內動脈瘤，能有效減少術中出血量，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，具有重要的臨床推廣價值。