經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療年輕子宮脫垂的臨床效果分析

呂夢(mèng)陶

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦二科，遼寧 丹東 118000）

子宮脫垂是經(jīng)產(chǎn)婦比較常見的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生于中老年婦女，但少數(shù)年輕婦女也會(huì)發(fā)生，甚至見于個(gè)別（約為2%）無生產(chǎn)史的年輕女性[1]。對(duì)于年輕子宮脫垂患者來說，保留子宮是其最強(qiáng)烈的要求。本研究采用經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療38例年輕子宮脫垂患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2012年9月38例年輕子宮脫垂患者，均有手術(shù)指征，即括盆腔臟器脫垂定量檢查分度＞Ⅱ度，有留子宮的需求。38例均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均（31.65±8.25）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.83±0.77）次。所有患者均簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法：麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取鹽酸腎上腺素與0.9%氯化鈉液的配置液100～200 mL注入宮頸右側(cè)黏膜，然后切開，將右側(cè)骶主韌帶顯露。將陰道后壁黏膜縱形切開，將直腸間隙與陰道壁分離，找到骶棘韌帶，將骶棘韌帶與坐骨棘充分顯露，在骶棘韌帶距坐骨棘大約1.5 cm的位置，用不可吸收線縫合。本研究28例采取雙側(cè)骶棘韌帶固定，10例采取單側(cè)骶棘韌帶固定。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②記錄術(shù)后并發(fā)癥；③術(shù)后隨訪12個(gè)月，采用，采用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷表（PFDI-20）、盆腔器官脫垂、尿失禁性功能問卷表（PISQ-12）、盆底疾病生命質(zhì)量問卷表（PFIQ-7）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

38例術(shù)中出血(50.49±10.27)mL，手術(shù)時(shí)間(63.20±14.30)min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（1.17±0.59）d，住院時(shí)間（4.43±1.57）d。術(shù)后發(fā)生尿路感染1例（3.3%）、排尿困難1例（3.3%），未見其他相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12個(gè)月，PFDI-20為（8.17±1.84）分，PISQ-12為（88.30±10.27）分，PFIQ-7為（8.09±1.31）分。

3 討 論

子宮脫垂的成因主要與分娩損傷、腹壓長(zhǎng)久增高、盆底組織發(fā)育異常有關(guān)[2]。子宮脫垂會(huì)導(dǎo)致患者自覺陰道內(nèi)有異物脫出、下腹墜脹感以及腰酸背痛等癥狀，極大地影響患者的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療子宮脫垂的主要手段，對(duì)于年輕子宮脫垂患者而言，選擇一種既可治愈疾病又可不破壞子宮以及性生活的手術(shù)方式最為最要。傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等這治療子宮脫垂的創(chuàng)傷較大，且預(yù)后也較差[3]。經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)最先是被德國(guó)醫(yī)師Seded用于治療子宮切除術(shù)后陰道穹隆脫垂，之后又被用于治療盆底修復(fù)。目前已被認(rèn)作是治療陰道穹隆脫垂與子宮脫垂的經(jīng)典術(shù)式[4]。骶棘韌帶是陰道殘端懸吊的重要附著點(diǎn)，經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)經(jīng)陰道將官骶韌帶縫合固定在骶棘韌帶上，利用自身的韌帶、筋膜組織作支持結(jié)構(gòu)，完全符合現(xiàn)代盆底重建的原則。該法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①保留子宮；②維持陰道的正常解剖位置，使陰道位于肛提肌板上的水平軸向；③創(chuàng)傷小，無需游離陰道黏膜，不破壞陰道功能；④骶棘韌帶無彈性，所以不會(huì)因牽拉而使骶棘韌帶延長(zhǎng)、變形，從而引起復(fù)發(fā)；⑤手術(shù)的成功率大道85%～90%[5]；⑥術(shù)后患者的性生活滿意。本研究結(jié)果顯示，38例年輕子宮脫垂患者的手術(shù)安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后出院快，術(shù)后隨訪12個(gè)月，PFDI-20為（8.17±1.84）分，PISQ-12為（88.30±10.27）分，PFIQ-7為（8.09±1.31）分，性生活滿意。不過需注意的是，骶棘韌帶處于較深的位置，周圍血管、神經(jīng)豐富，而經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)多為盲穿，容易傷及血管神經(jīng)，所以需謹(jǐn)慎操作。

綜上所述，年輕子宮脫垂患者采用經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療安全、有效，值得臨床積極開展。