短暫性腦缺血發作發展至腦梗死的危險因素分析

王 銘

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

短暫性腦缺血發作（TIA）是指顱內血管病變造成短暫性大腦供血不足[1]。該病的發病特點是患者短暫性失語、感覺障礙、偏癱等，且反復發作，因癥狀持續時間過短，僅數分鐘至數小時，因此不易引起患者的重視[2]。短暫性腦缺血發作屬于腦梗死的重要危險因素和先兆，因此臨床價值較高。為了探討短暫性腦缺血發作發展至腦梗死危險因素，筆者特進行此次研究，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2016年3月收治的140例短暫性腦缺血發作患者作為研究對象，根據患者在住院期間是否發生腦梗死分組，將患者分為非腦梗死組（n=103例）和腦梗死組（n=37例）。觀察組：男性22例，女性15例，年齡53～73歲，平均（67.22±1.70）歲。對照組：男性63例，女性40例，年齡55～73歲，平均（67.30±1.64）歲。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準。納入標準：患者符合短暫性腦缺血發作的診斷標準，且在發病24 h內出現神經缺損癥狀，患者表現為對側肢體麻木無力、活動不便、口角歪斜等。排除標準:腦出血的患者；臨床資料不完整的患者；腦占位性病變的患者。

1.3 方法：對于入院患者統計患者發生腦梗死的持續時間、發作次數、發病時間至接受治療的時間，協助患者完成頭顱MRI或是CT檢查，并測量血糖、膽固醇、血壓等。必要時采取低分子肝素或是阿司匹林進行治療。對于發病時間持續超過1 h的患者，行溶栓治療。對于臨床癥狀得到明顯改善，生命體征平穩，發作頻率減少、發作持續時間縮短的患者可予出院，若出現腦梗死癥狀進行相應處理。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，作t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，當n＞40，且T＞5，用χ2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗，當n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 TIA 累及腦血管系統和腦梗死的發生率：140例短暫性腦缺血（TIA）患者中有37例出現腦梗死（26.43%），其中頸內動脈系統TIA患者92例中出現腦梗死20例（21.74%），椎基底動脈系統TIA患者29例中出現腦梗死15例（51.72%），同時累及兩個系統的患者19例中出現腦梗死2例（10.53%）。

2.2 研究TIA發作和腦梗死的關系：發作多次后才治療、發作持續時間超過30 min、發作至接受治療時間超過24h的發展為腦梗死的概率明顯升高（P＜0.05）。腦梗死組37例，發作頻率＜1次的有7例（18.92%），發作頻率＞3次的有30例（81.08%）；發作持續時間＜10 min的有9例（24.32%）,發作時間＞30 min的有28例（75.68%）；發病到接受治療＜6 h的有8例（21.62%），接受治療時間超過24 h的有29例（78.38%）。非腦梗死組103例，發作頻率＜1次的有54例（52.43%），發作頻率＞3次的有49例（47.57%）；發作持續時間＜10 min的有55例（53.40%）,發作時間＞30 min的有48例（46.60%）；發病到接受治療＜6 h的有53例（51.46%），接受治療時間超過24 h的有50例（48.54%）

2.3 比較兩組患者的各項指標：發展為腦梗死的TIA患者血壓、血糖、血膽固醇明顯升高（P＜0.05）。腦梗死組37例，患者血壓值平均（162.40±3.29）mm Hg，血糖值（8.40±0.70）mmol/L，血膽固醇值（5.80±1.00）mmol/L。非腦梗死組103例，患者血壓值平均（140.90±3.00）mm Hg，血糖值（6.22±0.98）mmol/L，血膽固醇值（4.60±1.11）mmol/L。

3 討 論

短暫性腦缺血發作具有突發性、可逆性、短暫性的特點，其作為腦梗死的危險因素和先兆，具有較高的臨床價值[3]。因此了解從短暫性腦缺血發作至腦梗死的危險因素，有利于采取對策進行預防，減少短暫性腦缺血發作轉化為腦梗死的概率。我國老齡化日趨嚴重，腦梗死發病率高，給家庭帶來巨大的經濟負擔，也給社會沉重的壓力。本次研究發現發作多次后才治療、發作持續時間超過30 min、發作至接受治療時間超過24 h的發展為腦梗死的概率明顯升高（P＜0.05）。發展為腦梗死的TIA患者血壓、血糖、血膽固醇明顯升高（P＜0.05）。報道研究顯示高頻率的短暫性腦缺血發病率、心血管病變、糖尿病均容易引起腦梗死[4]。本次研究結果和學者文獻報道相一致。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，因冠狀動脈發生動脈硬化導致血管腔狹窄、堵塞，引起心肌缺氧缺血性壞死。腦動脈發生粥樣硬化，引起血管內膜損傷，造成血管腔狹窄，容易形成血栓，引起動脈閉塞、腦組織壞死，是腦梗死的直徑誘因[5]。糖尿病史以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，多表現為糖代謝紊亂，患者長時間存在高血糖，導致血管、心臟、神經等慢性損傷。葡萄糖可促進炎性因子生長、促進炎癥發展、促進血栓形成等作用[6]。故糖尿病屬于短暫性腦缺血發作的誘因。對于此類患者采取肝素鈉抗凝治療效果顯著。高血壓是心腦血管病變的主要危險因素，其主要并發癥即有腦卒中。長期高血壓導致腦內小動脈血管壁變性，血管腔狹窄，小動脈發生閉塞。有學者研究認為降低高血壓可減少腦卒中的發病概率。

綜上所述，高血壓、糖尿病、首次發作至治療時間、TIA的發作頻率、發作持續時間均對腦梗死的發作發展有影響，對于短暫性腦缺血發作的患者，入院后應盡快接受治療，一定程度可減少腦梗死的患病概率，有利于改善預后。