胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床與病理分析

李中魁

（遼寧省北票市中醫院病理科，遼寧 北票 122100）

GIL-MALT是臨床常見的結外淋巴組中惡性腫瘤之一，該病臨床表現多樣，但缺乏特異性，且實驗室檢查結果呈現多樣化、復雜化，活檢陽性率較低，極易造成疾病的漏診及誤診。當前臨床關于GILMALT的診斷主要依靠臨床體征、免疫組化檢查及病理組織學檢查等診斷。為提高對GIL-MALT病理特征的認識，筆者回顧性分析2011年1月至2017年12月本院收治的經病理證實的62例GIL-MALT患者的臨床及病理資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2017年12月本院收治的經病理證實的62例GIL-MALT患者作為研究對象。患者的主要癥狀表現有：發熱，消瘦，上腹疼痛，腹部腫塊，惡心嘔吐，腹瀉，消化道出血，腸穿孔，腸梗阻，貧血等。所有研究對象的病史資料、血常規、血生化全套、骨髓穿刺檢查、內鏡檢查、盆腔彩超檢查、盆腔CT掃描、查體等相關病例資料均完整，其中一部分患者行鋇灌腸及胃腸道鋇透檢查。其中男性患者40例，女性患者22例；年齡22～80歲，平均為（56.68±4.35）歲；病程15 d～60個月，平均為（12.36±3.31）個月。

1.2 方法：將切除的組織標本采用10%福爾馬林溶液對其進行固定，并應用石蠟切片包埋的方式進行HE染色，觀察并記錄患者的病例組織特征。選擇SP法進行免疫組織化學檢查，一抗選擇CD5、CD3、CD10、CD20等抗體，將PBS緩沖液替代一抗作為組織免疫檢查的陰性參照物，由相對應的試劑盒作為陽性對照研究。

2 結果

腫瘤大體位置：胃部40例（64.52%），腸道22例（35.48%）；病灶數量：單發病灶50例（80.65%），多發病灶12例（19.35%）；病理特征：黏膜下層浸潤6例（9.68%），漿膜內浸潤50例（80.65%），浸潤突破漿膜外6例（9.68%）。

組織形態相關病理檢查提示，所選取的病理均明確存在淋巴上皮病變，其中以腺體上皮破壞和淋巴瘤細胞浸潤黏膜表層為多見；有52例病例患者病理結果提示存在反應性淋巴濾泡，有10例病例存在腫瘤細胞浸潤，且部分病例提示樹突細胞及著色小體巨噬細胞消失。

組織學分類：本組44例呈現低度惡性，無或存在少量CBL細胞；14例呈小區域高密度合并低密度性惡性淋巴瘤成分；另有4例病理結果提示為高度惡性MALT淋巴瘤。

3 討 論

黏膜相關淋巴組織淋巴瘤是一種常見的結外淋巴惡性腫瘤，胃腸道為其高發部位。近些年，黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發病率呈現逐年遞增的趨勢。GIL-MALT約占小腸惡性腫瘤的16%，在胃部惡性腫瘤中占據比例為5%[1]。本研究發現，在GIL-MALT的檢測中男性發病率要顯著高于女性，且患者群以中老年人為主。胃部是的GIL-MALT的主要發病部位，臨床表現缺乏特異性，主要表現為穿孔、腹痛、消瘦、貧血及腹部包塊等消化道癥狀。

近些年，隨著超聲及內鏡技術的不斷發展，黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的確診率顯著提升，通過多維超聲及內鏡能夠明確的將腫瘤侵犯組織的范圍以及深度還有人體淋巴結受到的累及情況。經超聲及內鏡檢查后不難發現，淋巴瘤的臨床表現方式多局限性黏膜潰瘍為主，但在黏膜第2～3層超聲內鏡檢查則以彌漫性浸潤病變表現為主。由于胃腸道黏膜下層是黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的分布位置，通過常規活檢檢查所獲得的病理組織范圍比較小且比較表淺，若外界存在擠壓變形等因素，極易造成活檢假陰性。有臨床研究顯示[2]，即使病理活檢結果為陰性，也不能將MALT完全排除，需要多點、多次取病理組織進行反復的活檢，并聯合細胞學檢查方可進行診斷。對于病理活檢陰性的疑似病例，應及早進行剖腹探查。鏡下淋巴上皮細胞破損是GILMALT檢查的特異性表現，因此，若活檢中發現淋巴上皮細胞破損表現，應提高警惕。此外，GIL-MALT患者的淋巴濾泡中還可能有細胞樣瘤細胞存在，并可見腫瘤細胞侵犯胃腸黏膜上皮，這有利于GILMALT與其他胃腸道未分化癌的鑒別診斷[3]。

低惡性MALT需要進一步與淋巴結良性增生以及假性瘤相鑒別。大量濾泡膜增生常可見于慢性胃炎及慢性胃潰瘍中，尤其多見于潰瘍底部，易與低惡性MALT進行鑒別。但低惡性MALT并不是中心細胞樣細胞，同時也不會出現典型的淋巴上皮細胞相關改變。如果仍不能鑒別，可以聯合基因表型、免疫組化檢查綜合判斷，提高診斷的準確率。

綜上所述，GIL-MALT的臨床表現無特異性，且存在多發病灶風險，極易造成漏診、誤診，掌握其病理特點并結合內鏡下多點多次活檢對提高其確診率具有十分重要的意義。