二甲雙胍聯合地屈孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效研究

王艷宏

（凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

多囊卵巢綜合征（pcos）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高激素血征（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要表現為月經周期不規律、不孕、多毛和（或）痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病[1]。多囊卵巢綜合征的最明顯特征是無法正常排卵，當前關于該病的發病機制尚未完全明確，有學者認為該病的發病與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、腎上腺功能異常及遺傳等因素密切相關。筆者旨在探討二甲雙胍與地屈孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效，以及為多囊卵巢綜合征不孕癥的治療提供臨床實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2017年12月本院收治的128例多囊卵巢綜合征不孕癥患者分到觀察組（n=64例）和對照組（n=64例）。觀察組年齡25～38歲，平均（26.73±3.42）歲；不孕時間3～8年，平均（5.53±1.09）年；原發性不孕40例，繼發性不孕24例。對照組年齡25～38歲，平均（26.70±3.46）歲；不孕時間3～8年，平均（5.55±1.04）年；原發性不孕42例，繼發性不孕22例。觀察組及對照組的年齡、不孕時間、不孕性質等基線資料均衡可比，均有P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者予以二甲雙胍與地屈孕酮口服治療3個月后行促排卵治療，二甲雙胍用法用量：于月經周期第5天開始予以二甲雙胍片口服，每次500 mg，每日3次，連續服用3個月經周期。地屈孕酮片用法用量：每次1片，每日2次，月經第15天開始口服，連續服用12 d，連續3個月經周期。促排卵方法：在第4個月經周期的第3天開始口服來曲唑5 mg日1次，5 d，第10天監測卵泡，如沒有優勢卵泡注射尿促性腺激素，每次75U，隔日1次，若B超結果提示卵泡直徑≥12 mm，間隔2 d后繼續行B超檢查；若B超結果提示卵泡直徑大于18 mm，則繼續予以人絨毛膜促性腺激素10000 U肌內注射治療，隔天行B超檢查。同時指導患者進行正常的性生活。對照組患者不應用藥物直接行促排卵治療，促排卵方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的排卵率及妊娠率。排卵標準：肌注10000 U的HCG 36 h后若患者的基礎體溫維持36.8 ℃以上，且持續時間超出10 d后，B超檢查結果提示優勢卵泡消失且卵泡表現為不規則回聲則提示排卵成功。妊娠標準：尿妊娠試驗陽性B超檢查提示陰性則判定為生化妊娠，尿HCG檢驗及B超檢查提示陽性且宮內有健康孕囊并伴有原始心管搏動則判定為臨床妊娠。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組的排卵率為85.94%（56/64）、62.50%（40/64）；妊娠率分別為37.50%（24/64）、28.13%（18/64）；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

肥胖、胰島素抵抗是導致多囊卵巢綜合征發病的重要原因，因此臨床關于多囊卵巢綜合征的治療一般多采用藥物或其他減重方式調整患者的體質量，從而使部分肥胖型多囊卵巢綜合征者恢復正常排卵[2]。也有專家稱多囊就是內分泌失調引起，調整好內分泌，運動，合理飲食，也會恢復排卵。二甲雙胍是當前臨床治療多囊卵巢綜合征的常用藥，二甲雙胍不但能有效減重，還能有效改善機體對胰島素的敏感度，從而有效降低機體的胰島素水平。

地屈孕酮是一種常用的口服孕激素，該藥物的分子結構與天然孕激素相似，可與孕激素受體有效結合。相較于其他合成孕激素，地屈孕酮無腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素等不良反應，不會導致女胎男性化，因此被廣泛用于雌激素分泌不足患者的治療[3]。與黃體酮不同的是，地屈孕酮口服后依然具有較高的生物活性，因此其生物療效明顯優于黃體酮。對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者的治療，除了要口服二甲雙胍及地屈孕酮治療，還應配合促排卵治療，本研究中，采用來曲唑和尿促性腺激素對患者進行促排卵，需要注意的是，尿促性腺激素的治療劑量應根據患者的具體病情進行調整，并做好卵泡成熟的實時監測，以避免卵巢過度刺激綜合征的發生[4]。

本研究結果顯示，觀察組的排卵率及妊娠成功率均明顯高于對照組，結果表明，在多囊卵巢綜合征不孕癥患者中施以二甲雙胍與地屈孕酮口服治療3個月后行促排卵治療，可有效提高患者的排卵率及妊娠率，具有十分重要的臨床應用價值。