急診留觀患者壓瘡的有效預防及臨床護理分析

王 燕 叢瀟瀟 劉 薇

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

目前，由于各種疾病的患病率不斷增加，導致醫院的床位已無法滿足病患，從而導致急診留觀病患也隨之上升。據相關研究報道[1]，壓瘡的發生率同病患在急診留觀時間的長短有著密切關系。因此，加強對急診留觀病患的壓瘡預防護理非常關鍵。壓瘡主要是因局部組織長期受壓，從而出現持續的缺氧、缺血以及營養不良而造成組織潰瘍壞死。長時間臥床的病患是導致壓瘡的高發人群，同時存在營養不良、肢體運動障礙以及機體消瘦水腫的老年病患也是壓瘡的高發人群[2]。壓瘡對病患的身心健康和生活質量有著嚴重的影響。因此，加強對急診留觀病患的壓瘡預防護理非常關鍵。為此，本文特對急診留觀病患的壓瘡預防護理措施進行了探討分析，現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2017年12月我科收治的急診留觀病患抽取114例，按隨機數字法分為參照組和研究組各57例，參照組男性30例，女性27例；年齡70～85歲，平均（77.8±2.7）歲；留觀時間1～10 d，平均（3.48±2.71）d。研究組男性29例，女性28例；年齡71～85歲，平均（77.6±2.5）歲；留觀時間1～9 d，平均（3.39±2.79）d。兩組病患性別、年齡以及留觀時間等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組給予病患常規護理，主要包含環境護理、用藥護理、病情觀察、心理指導、健康宣導以及基本的壓瘡預防。研究組在此基礎上給予病患壓瘡預防護理，具體方法如下。①組建壓瘡督查小組：由護士長和急診科護有護理人員組成壓瘡督查小組，護士長任組長，護理人員分為三個小組，每組安排一個小組長，對急診留觀病患實施24 h監督護理。②組織培訓、完善制度：對所有人員進行壓瘡知識培訓，包括壓瘡發生的原因、分期、位置以及預防處理措施。對急診室護理人員實行分區管理，對工作進行分工，將責任明確到人，制定完善的壓瘡管理制度和工作流程。③實施預防護理措施：a.體位護理：為避免病患局部組織長時間受壓，護理人員需督促和協助病患每2 h更換一次體位，并按照病患實際情況適當調整更換體位時間，如存在皮膚輕微水腫和紅斑病患可調整為1 h更換1次。護理人員每次采用順時針方向給予病患翻身，并做好相關記錄。b.降低摩擦力和剪應力：確保急診留觀室清潔衛生，保持被褥整潔、無褶皺和無渣屑，減少或避免褶皺、渣屑對皮膚造成摩擦損傷。在移動病患時不可拖拉，需輕輕抬高病患脫離床面，避免摩擦。c.應用減壓工具：給病患按時翻身是護理工作中的重要部分，共與給藥、打針、輸液一樣重要。在翻身時可應用氣墊床、海棉墊以及翻身枕等高科技物品，可根據病患具體病情在其骨突處應用減壓敷料。d.皮膚護理：確保病患皮膚干燥清潔，每班檢查病患皮膚情況兩次，尤其是受壓位置。幫助病患做好個人衛生，及時清理病患的汗液和分泌物，必要時局部涂抹凡士林，避免皮膚表層潮濕受刺激。對大小便失禁者建議其應用紙尿褲，并給予及時清理；男性病患可給予尿套，特殊者可留置導尿管。對發生壓瘡皮膚較完整病患給予按普貼保護，所貼面積需超出病變面積四周2～3 cm，也可外敷活血化淤的消炎軟膏。對發生壓瘡皮膚不完整病患，此時采用生理鹽水清創消毒并清除環死組織，對有感染者采用銀離子敷料，并于最外層貼滲液吸收貼，對無感染者采用藻酸鹽敷料，同樣貼滲液吸收貼。e.營養支持：指導病患加強營養，提高機體免疫力，并積極的進行原發病對癥治療。營養不良不但能增加壓瘡的發生概率，而且還會影響病情康復，以及已發生壓瘡的愈合。指導病患進食高熱量、高蛋白以及維生素含量豐富的食物。對無法自主進食的病患給予靜脈輸注補充營養。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察比較兩組病患壓瘡發生率以及對護理的滿意度。護理滿意度：采用自制調查問卷進行統計比較，分為非常滿意、滿意和不滿意三項，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本次研究采用SPSS19.0處理數據，計量資料以s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患壓瘡發生情況比較：研究組病患壓瘡發生率為1.75%（1例），顯著低于參照組的12.28%（7例），差異明顯有統計學意義（χ2=4.839，P＜0.05）。

2.2 兩組病患對護理的滿意度比較：研究組病患覺得護理非常滿意的有37例，滿意18例，不滿意2例，總滿意度為96.49%（55例）；參照組分別為非常滿意26例，滿意20例，不滿意11例，總滿意度為80.70%（46例）組間比較研究組總滿意度顯著高于參照組（χ2=7.033，P＜0.05）。

3 討 論

臨床護理工作中，壓瘡的防治一直是一個重大的難點，壓瘡的發生率已作為臨床上評價護理質量的指標之一。而急診留觀室為急科診的重要部門，急診留觀病患存在人流量大、病情復雜、病種多樣、發病機制不明確以及病情變化快等特點[3]。并且多是危、重、急病患，必須密切關注其臨床癥狀和生命體征變化，提供可靠有效的護理服務。急診病患發生壓瘡的概率較高，特別是Ⅰ期壓瘡，據統計[4]，在急診科壓瘡發生率已高達8.5%～14.7%，給病患的身心和病情康復均造成了極大影響，同時也嚴重影響著臨床護理質量。因此，對急診留觀病患采取有效的壓瘡預防護理措施非常重要。本文研究組通過采用壓瘡預防護理，病患的壓瘡發生率顯著低于參照組，病患對護理的滿意度顯著高于參照組，充分的說明了對急診留觀病患實施壓瘡預防護理的重要意義。在護理過程中，首先通過組建專門的壓瘡監督小組對整個壓瘡預防落實情況進行監督和管理，并通過合面的培訓，讓護理人員的壓瘡知識得以提升，護理防范意識加強。在實施護理時始終以預防壓瘡主為，做到防患于未然，并不是等發生壓瘡了再去實施治療。從而有效的控制了壓瘡發生率，并增強了護理人意的預防壓瘡意識，提升了其職業道德。

綜上所述，在急診留觀病患中采用壓瘡預防護理，有利于提高護理人員、病患與其家屬的壓瘡防范意識，從而有效降低病患壓瘡發生率，提高其對護理的滿意度，讓急診科護理質量更上一層樓。