臨床肩難產產婦的助產護理效果

李 紅

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

所謂肩難產就是說在分娩的時候胎兒的前肩嵌在產婦的骨盆位置，使得胎兒不能正常的分娩，這是常見的一種分娩癥狀，在分娩過程當中嚴重的威脅到了母嬰的生命安全。難產的情況在臨床上是很難預測的一種情況，一般都發生比較突然[1]。如果不能夠對產婦進行及時有效的處理，就會嚴重的對于產婦和胎兒安全產生至關重要影響，可能會導致新生兒出現窒息和顱內出血，甚至導致產婦出現會陰部破裂和陰道出血不止，在某種程度上關系到了產婦和胎兒的生命健康。因此在臨床上需要有效的落實助產護理，以便于提高產婦分娩的效果，全方面的保證母嬰的安全性。基于此，本研究主要分析在臨床上應用助產護理對于產婦分娩情況的影響，并且將相關研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院收治的肩難產的產婦，所有研究對象的入院時間為2016年4月至2017年10月，本研究選擇其中的56例產婦作為研究對象，同時將所有產婦按照隨機方法分為觀察組和對照組，平均每組產婦均為28例。對于本研究的對照組產婦，為所有產婦落實常規的護理措施，進行干預和指導，對照組產婦中有初產婦和經產婦的比例為21∶7，產婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（31.5±6.5）歲；本研究觀察組產婦當中，初產婦和經產婦比例為20:8，產婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（32.1±5.7）歲。對于本研究兩組產婦的孕周進行調查，為37～42周，產婦平均孕周為（40.3±0.5）周。產前對于所有產婦進行B超檢查，顯示胎兒的雙頂徑為（9.45±0.62）cm，腰圍為（34.7±3.14）cm。對于本研究兩組產婦臨床資料進行統計學檢驗，并且做出比較，觀察組和對照組之間不存在差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對于本研究對照組產婦進行常規的護理措施進行干預，需要做好對于產婦的心理指導工作，護理人員要強化對產婦健康指導工作，對產婦講解有關孕期和產后出血的相關情況，并對于相關的預防知識進行宣講，這能夠使產婦對于自身的危險因素進行識別，以便于較好的做好預防。有一些孕婦可能會存在有緊張焦慮的心理，護理人員需強化和孕產婦的溝通，這樣能夠更好的了解其心理狀態，及時對產婦的不良心理情緒進行疏導，告知產婦良好的情緒，能夠減少產后出血的發生率，使產婦調整自己的心態，積極接受干預。此外還需要應該保證產婦具有合理的飲食和充足的營養，這對于母嬰安全具有重要的價值。護理人員應根據產婦實際情況，為產婦制定個性化的飲食方案，確保產婦具有足夠的營養攝取，并且選擇采用含有足量維生素的食物和易消化的食物為產婦進行飲用，要注意補充足量的水分，產婦避免食用刺激性和辛辣的食物。護理人員應該做好對產婦病房環境的護理工作，定期幫助產婦打掃病房，保證產婦病房的溫度和舒適度，確保產婦具有足夠的睡眠和休息。產時需要密切的注意產婦三個產程的相關情況，不同的產程，為產婦提供可行的幫助，盡量減輕產婦的疼痛，幫助產婦有效的分娩[2]。

對于本研究的觀察組產婦需要在對照組產婦的基礎之上對產婦進行助產護理，具體的方法如下：①做好產前準備工作：產前應該充分對產婦的相關情況進行了解，了解產婦是否存在有合并癥，同時應該時時對于胎兒情況進行監測，了解胎兒的生長發育情況。除此之外，還應做好產前診斷工作，準確對于胎兒的大小進行評估，并且根據產婦自身狀況，為產婦制定科學合理的分娩方案，根據產婦的子宮高度、腹圍和B超的診斷結果對產婦是否能夠進行正常分娩進行準確的評估和判斷，如果胎兒的體質量超過了4000 g，需要考慮為產婦實行剖宮產手術，如果胎兒的體質量正常而且產婦自身狀況穩定，可以進行正常的分娩。②健康教育：指導產婦進行相關的運動，并且合理的進行膳食相關運動，可以減少肩難產的概率。③助產方法：選擇旋轉法。通過兩個手指在后間進行旋轉施壓，以便于使胎兒出現旋轉，這樣能夠使胎兒的雙肩從產婦的骨盆斜徑上進行娩出。在旋轉法應用的時候需要讓胎兒的胎監出現外展，這樣能夠增加胎兒雙肩徑[3]。還可以選擇采用屈大腿法。就是協助產婦進行大腿彎曲，并且貼近產婦腹部體位，通過冠狀位和持股進行聯合以便于使腰椎間隙和持股角度處于同一個水平之上，這樣能夠使產力方向和盆骨入口平面保持垂直，在一定程度上可以使胎兒后肩輕松的越過產婦的骶骨岬，進而慢慢的下降，最終使得田間也能夠下降到相關的目標水平上。還可以應用牽拉后肩方法。將手順著骶骨進入到產婦的陰道當中，并且握住胎兒的上肢，需要注意此過程當中的動作應該輕柔緩慢，并且要順著胎兒的胸前方向滑出產婦陰道，以便于將上肢和后肢進行娩出。隨后需要將胎兒肩膀進行旋轉，使他能夠到產婦的盆骨斜徑上，此時拉動胎兒的頭部，以便于能夠促使產婦進行分娩。④護理干預：在分娩的過程中應注意對產婦的關心、鼓勵產婦，消除產婦的恐懼和消極情緒。護理人員要提前準備好相關的急救藥物和相關器械，如果胎兒出現窒息情況，應第一時間對新生兒開展搶救工作，確保新生兒的存活。如果新生兒出現窒息以后，需要馬上進行復蘇并及時將其轉入住院，并且進行觀察。

1.3 觀察指標：對本研究兩組產婦的艱難產生情況進行比較，評價兩組新生兒娩出的時間，并作比較。

1.4 統計學分析：本研究所有數據調入統計學軟件中進行檢驗，采用IBM SPSS26.0進行統計學分析，兩組數據之間的差異性，在進行比較的時候采用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較本研究兩組產婦的肩難產產傷率，觀察組出現2例，對照組出現10例，觀察組的產傷率為7.14%，對照組為35.71%，觀察組和對照組之間存在差異性，而且觀察組明顯比對照組更低，P＜0.05，差異具有統計學意義；對于觀察組和對照組兩組產婦的娩出時間進行評價并作比較，觀察組為（4.8±2.6）min，對照組為（16.2±6.8）min，兩組產婦存在有差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。

對于本研究兩組新生兒的狀況進行調查，本研究兩組新生兒均無死亡，觀察組的新生兒存在有顱內出血1例，窒息1例，對照組存在有顱內出血3例，窒息6例，兩組進行比較差異，存在明顯的統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

本研究主要分析臨床上對于艱難產婦進行助產護理所取得的效果，從本研究結果中能夠看出，觀察組產婦最終的效果明顯比對照組更優，能夠充分的證明助產護理所取得的價值。肩難產是因為產婦在分娩過程當中，胎兒頭部已經娩出，但是因為各種因素影響，使得胎兒的肩膀卡在產婦的恥骨聯合部位，使得胎兒不能正常的娩出。這種情況會在一定程度上對胎兒和產婦的生命安全產生影響，所以應該進行重視，并且通過有效的助產方式對于產婦進行助產，保證胎兒能順利的娩出。通過本研究的調查，本研究所有產婦都順利娩出，但是觀察組比對照組的娩出情況更好，證明對于產婦進行助產護理，可以有效的促進產婦和胎兒的良好母嬰結局。綜上所述，對于肩難產產婦在臨床的護理過程當中，為產婦應用助產護理，可以有效的降低產婦的產傷情況，同時能夠有效的縮短產婦分娩的時間，提升母嬰的安全性，值得推廣應用。