VSD技術(shù)及常規(guī)護(hù)理對難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理效果觀察

張清紅

（遼寧省遼陽市急救中心，遼寧 遼陽 111000）

壓瘡是因局部組織長時間受壓，造成微循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成組織出現(xiàn)缺氧及壞死等情況，另外，組織局部還會出現(xiàn)破損。壓瘡除了會給患者帶來很大的痛苦，還難治療，會大幅降低患者生活質(zhì)量，引發(fā)感染等各種并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）作為一種較新型技術(shù)，其能夠較好的清除壞死組織與創(chuàng)面滲出物，改善局部微循環(huán)。當(dāng)前，VSD已被廣泛應(yīng)用在壓瘡護(hù)理中。本次研究針對本院收治的難治性壓瘡創(chuàng)面患者，采用VSD聯(lián)合常規(guī)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，整體效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年7月至2017年7月，選取本院收治的48例難治性壓瘡創(chuàng)面患者，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）中壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，單發(fā)壓瘡，創(chuàng)面直徑為5～14 cm；簽署有知情同意書。按數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各組24例，對照組中，男性15例，女性9例，年齡51～80歲，平均（66.72±4.72）歲；壓瘡部位：4例背部，7例臀部，13例骶尾部；觀察組中，男性14例，女性10例，年齡50～80歲，平均（66.38±4.60）歲；壓瘡部位：4例背部，8例臀部，12例骶尾部。兩組性別、壓瘡部位、年齡等資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法：針對兩組患者，都先清創(chuàng)，將已經(jīng)壞死的組織清除干凈，最好選擇組織新鮮并且有良好血供的切緣。對于對照組患者而言，則結(jié)合創(chuàng)面大小，行暴露療法，并且根據(jù)實(shí)際需要，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組針對皮膚缺損及軟組織缺損創(chuàng)面，用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（含有引流管），實(shí)施填充或覆蓋，針對創(chuàng)面與VSD邊緣，行間接縫合，用生物半透膜實(shí)施封閉處理，使之呈現(xiàn)為密閉空間，取引流管，將其準(zhǔn)確連接于負(fù)壓源，對負(fù)壓實(shí)施準(zhǔn)確控制，即-450～-125 mm Hg，實(shí)施1次VSD的有效期為7 d，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理。難治性壓瘡病患者多會存在不同程度的急躁、焦慮等不良情緒，對此，在護(hù)理中，需多與患者交流，多疏導(dǎo)，消除其焦慮等負(fù)性情緒，將VSD治療的優(yōu)勢及所需注意事項(xiàng)告知患者，增強(qiáng)患者治療勇氣與信心，提升依從性；②針對凝血功能異常或身體瘦弱者，需給予適當(dāng)性降負(fù)壓，并對其負(fù)壓表進(jìn)行定期檢查，使之始終維持正常工作狀態(tài)；③固定還處于使用狀態(tài)的引流管，若出現(xiàn)漏氣，需及時處理，引流瓶不可高于創(chuàng)面，另外，還需定期更換。④對患者生命體征進(jìn)行定時觀察，舒適體位，給予針對性健康指導(dǎo)，叮囑患者減少創(chuàng)部摩擦。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理效果。創(chuàng)面愈合率=（初始壓瘡面積-治療后壓瘡面積）/初始壓瘡面積×100%。所謂創(chuàng)面愈合時間，從本質(zhì)上來講，即創(chuàng)面上皮化所需時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較存在顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組治療后2周時的創(chuàng)面愈合率為（75.72±3.62）%，治療后4周（95.37±3.95）%；對照組分別為（54.62±2.73）%，（71.93±3.10）%，兩組比較差異顯著（t=11.34、12.61，P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面完全愈合時間為（20.52±2.95）d，對照組（31.04±3.54）d，觀察組短于對照組（t=9.55，P＜0.05）。觀察組換藥次數(shù)為（6.37±3.20）次，對照組（32.73±6.68）次，兩組比較差異顯著（t=14.36，P＜0.05）。

3 討 論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD），從本質(zhì)上來講，即聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，對軟組織或者是缺損皮膚實(shí)施覆蓋，并且運(yùn)用生物半透膜實(shí)施封閉，使引流管與負(fù)壓源接通，最終達(dá)到治療的目的。有報道指出[3]，針對難愈性創(chuàng)面，如果選用負(fù)壓封閉引流，可使皮瓣修復(fù)創(chuàng)面得到顯著提升，還能使能植皮總的成活率得到提升，除此之外，還能創(chuàng)面感染率得到大幅降低。VSD在促創(chuàng)面愈合方面有較好效果，已在此病癥護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[4]。由本次研究結(jié)果可知，觀察組換藥次數(shù)較對照組，明顯少于后者，表明VSD能夠大幅減少患者換藥次數(shù)，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)與患者痛苦；另外，觀察組治療2、4周時，其創(chuàng)面愈合率與行常規(guī)護(hù)理的對照組作比較，顯著偏高，在創(chuàng)面完全愈合時間方面，觀察組少于對照組，表明難治性壓瘡創(chuàng)面患者采用VSD技術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，效果良好，能加速患者康復(fù)進(jìn)程，提升臨床治療效果。