補陽還五湯聯合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征的效果觀察

管佩茹

（大連船舶康復醫院中醫科，遼寧 大連 116011）

腦卒中是中老年人的常見疾病，患者多會遺留不同程度的后遺癥。據報道，腦卒中后并發肩手綜合征比例達到12.5%～30%，多為卒中后2～12周發生[1]。中醫在改善中風后遺癥方面一直以來被看好，本研究采用補陽還五湯聯合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年3月至2017年8月我院收治的66例腦卒中后急性期肩手綜合征患者，納入標準：①符合《中風病診斷與療效評定標準》診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診；②經中醫辨證為氣虛血瘀證；③肩手綜合征Ⅰ期；④血壓穩定；⑤無心、肝、腎等其他臟器、系統疾病。排除標準：①既往有中風后遺癥史，中風多次復發；②有精神病家族史；③由肩周炎等其他原因引起的肩痛。其中男性患者40例，女性患者26例，年齡55～71歲，平均年齡（61.18±5.19）歲隨機分為觀察組與對照組各33例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組僅接受功能鍛煉：早期開始訓練：包括良肢位擺放，以抗上下肢痙攣、足下垂；肢體被動活動，如肩關節、肘關節、指關節、髕關節、膝關節、踝關節等，原則上是先大關節、后小關節活動，循序漸進至能達到完全屈曲與伸直，每日訓練30 min。一段時期后可進行床上自我輔助訓練，如雙手交叉上舉訓練、下肢橋式運動、坐位平衡訓練、起坐平衡訓練等，每日訓練45～60 min。過后患者的運動能力有所恢復，可進行下地步行訓練，如床椅轉移、減重步行訓練、減重站立訓練、減重平板步行訓練等；日常生活訓練，如洗漱、穿衣、進餐、發音與說話、吞咽等訓練。觀察組接受功能鍛煉的同時口服補陽還五湯，方劑組成：赤芍10 g、桃仁10 g、黃芪60 g、川芎10 g、地龍10 g、當歸15 g、紅花10 g。每天1劑，分作2次溫服，連續治療4周。

1.3 觀察指標：干預前后分別進行VAS疼痛評估；患側手腫脹積分，與本人正常手作參照，按周徑差分別計0分、2分、4分、6分，計分越大，腫脹越嚴重；采用FMA評分法評估患側上肢運動功能。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組VAS評分為（7.65±1.34）分、腫脹積分為（4.23±1.74）分、FMA評分為（37.65±4.34）分，對照組VAS評分為（7.88±1.77）分、腫脹積分為（60.90±3.81）分、FMA評分為（37.09±4.55）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分為（3.69±1.39）分、腫脹積分為（0.78±0.27）分、FMA評分為（56.21±8.09）分，對照組VAS評分為（5.01±1.48）分、腫脹積分為（2.32±0.74）分、FMA評分為（48.48±6.19）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養障礙，是繼跌倒、精神情緒障礙之后腦卒中后的第3大并發癥，在腦卒中后偏癱患者中的發病率達到70%～80%[2]。中醫認為中風后遺癥主要因陰陽不和、氣血逆亂導致中風急性發作，之后由于氣血虛虧，運化無力，導致氣虛血瘀，淤阻經脈，血行不暢，而致筋骨無以濡養，最終造成肢體廢用。研究認為，活血化瘀類中藥能夠有效改善梗死部位的血液循環，改善血管通透性，減輕腦組織缺氧缺血，并促進缺血部位血管側支開放及重建，具有明顯的腦組織保護作用。

補陽還五湯加味出自《醫林改錯》，方中含有黃芪、當歸、川芎、赤芍等多味活血化瘀類中藥，全方具有補氣活血通絡之效，是治療中風后遺癥的常用藥方。補陽還五湯重用生黃芪，旨在旺氣運血，祛瘀通絡。藥理學研究表明，黃芪可顯著改善缺血腦細胞的缺氧狀態，對抗氧自由基，抑制炎性介質的釋放，并改善缺血腦組織血腦屏障的通透性，改善腦組織循環。現代藥理研究表明，補陽還五湯具有活血化瘀、抗血栓、抗氧化、促進神經系統修復，促進腦內神經干細胞的生長、存活和分化等多種功效。有學者通過經顱多普勒超聲觀察補陽還五湯對腦卒中患者側支循環的影響，結果發現，本方可明顯增加責任血管血流的速度，建立側支代償血管，改善缺血半暗帶[3]。本研究結果顯示，治療后，觀察組疼痛、腫脹及上肢運動功能的改善情況明顯優于對照組。

綜上所述，腦卒中后急性期肩手綜合征患者在康復訓練的基礎上加服補陽還五湯可顯著緩解患肩疼痛與手腕腫痛、恢復關節功能，進一步提升療效。