手法復位結合藥物治療耳石癥眩暈的療效觀察

李崇源

（丹東市中醫院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

耳石癥眩暈又被稱為陣發性位置性良性眩暈，屬于一種內耳自限性疾病。具統計，耳石癥眩暈人數占所有眩暈人數的20%～40%，該病的特點是患者在發病前無任何征兆，但在某種特定頭位下會突然出現眩暈臨床癥狀，且發病時間極短，但病情容易反復。體位訓練、藥物治療、手法復位時當前治療耳石癥眩暈的常用治療手段，筆者旨在探討手法復位結合藥物治療耳石癥眩暈的臨床療效，以期為耳石癥眩暈的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2017年12月本院收治的128例耳石癥眩暈患者分到觀察組（n=64例）和對照組（n=64例），觀察組中男性患者30例，女性患者34例；年齡45～80歲，平均年齡（63.34±2.28）歲；病程3 h～6個月，平均病程（3.37±0.62）個月。對照組中男性患者31例，女性患者33例；年齡45～80歲，平均（63.25±2.45）歲；病程3 h～6個月，平均（3.32±0.54）個月。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病程等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。耳石癥眩暈診斷標準：①有由于頭部改變導致的短暫性眩暈史，眩暈持續時間≤1 min；②Dix-Hallpike試驗陽性。排除其他原因所致眩暈者，排除無法配合耳石手法復位者；排除合并有嚴重高血壓、頸椎病及心臟病者。

1.2 方法：對照組患者予以單純手法復位治療，具體操作如下：指導患者平坐在檢查床上，同時頭部向患側轉45°，然后將患者快速向后仰臥，保持頭與水平呈30°夾角，然后緩緩將患者頭部轉正，并繼續轉向健側，直至頭部與正中線呈45°，然后保持頭位不動，軀體由仰臥位緩慢向健側臥位轉，待眩暈癥狀消失后緩緩坐起，并保持頭正位向前傾30°。復位時每個體位應至少保持30～60 s。復位后48 h內，盡量避免頭部的劇烈運動。觀察組患者予以手法復位與氟桂利嗪聯合治療，手法復位方法與對照組一致，氟桂利嗪（國藥準字H10930003，西安楊森制藥有限公司生產）每次10 mg，每日1次。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：①臨床痊愈：患者的眩暈癥狀完全消失，且Dix-Hallpike試驗陰性；②顯效：治療后眩暈癥狀仍存在，但與復位前比較，眩暈發作次數減少約50%以上；③無效：治療前后，患者的眩暈發作次數未見減少。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為93.75%（60/64），其中無效4例，顯效13例，痊愈47例；對照組有效率為76.56%（49/64），其中無效15例，顯效9例，痊愈40例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

大多學者認為[1]，耳石癥的發病機制主要是由于各種原因導致耳石脫落，而脫落的耳石會聚集在半規管壺腹部，在重力作用下，游離的耳石可在內淋巴內移動，且由于其密度比內淋巴大，極易導致壺腹嵴移位，對前庭產生刺激作用，從而導致眼震、眩暈等表現，而數秒鐘后待重力平衡后，壺腹嵴復位，則眩暈表現迅速消失。耳石癥眩暈屬于一種自限性疾病，約有50%的患者無需治療也可在3個月內自行恢復至正常，但由于該病起病急，除了有眩暈癥狀，往往還伴有顯著的胃腸道癥狀，對患者的正常生活造成嚴重的影響。手法復位屬于一種安全、簡單的治療手段，其作用機制主要是通過不斷變換頭位和體位，使耳石由壺腹嵴脫落[2]。筆者體會，在行手法復位治療時，應根據患者的耐受情況決定手法復位時各體位的持續時間，對于耐受性較好的患者，應盡量放緩復位動作，以使耳石能充分移位；而對于無法耐受的患者，應盡量加快復位的動作，直至完成全部的復位動作[3]。

本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，分析原因可能是由于加用氟桂利嗪，可起到擴張血管的作用，從而有效提高了治療效果。

綜上所述，與單純手法復位治療相比，在耳石癥眩暈患者中施以手法復位聯合氟桂利嗪治療，可有效緩解患者的眩暈癥狀，提高臨床療效。