人工髖關節置換術治療髖部骨折內固定失敗時假體的選擇及術后療效分析

呂大鵬

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

相關資料統計，股骨轉子間骨折內固定治療失敗率達到5%，股骨頸骨折內固定失敗率達到15%，失敗后患者往往需采取二次手術進行補救[1]。本研究收集我院10例髖部骨折內固定失敗患者，對人工髖關節置換術假體選擇及術后療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2019年1月我院收診的10例髖部骨折內固定失敗患者，所有患者初次手術均為髓內釘或鋼板螺釘內固定，并確定為固定失敗；排除心臟病、肝腎、腦疾病，嚴重感染、意識障礙及精神障礙患者；10例患者及家屬詳細了解研究內容后自愿參與，并在知情同意書上簽字；按照不同治療方式將其分為兩組；半髖置換組（n=5）：男性3例，女性2例；年齡38～71歲，平均年齡（54.5±4.3）歲；失敗至二次手術時間3～240個月，平均時間（121.5±9.3）個月；其中3例為股骨頸骨折，2例為股骨轉子間骨折；全髖置換組（n=5）：男性4例，女性1例；年齡35～70歲，平均年齡（52.5±4.5）歲；失敗至二次手術時間3～237個月，平均時間（120.3±9.6）個月；其中2例為股骨頸骨折，3例為股骨轉子間骨折；兩組患者一般資料表現相近而無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受紅細胞沉降率、C反應蛋白、血常規等常規檢查，確認無感染情況后再進行手術，如患者活動能力較差術前可給予低分子肝素，術前1 d停止低分子肝素用藥，術前半小時所有患者均給予抗生素；全髖置換組患者保持側臥位姿勢，取患側髖部位置，逐層將皮膚組織切開分離，充分暴露股骨近端，取出固定物和股骨頭；將髖關節周圍瘢痕徹底清除，牽開股骨近端，使髖臼充分暴露，并進行打磨，觀察軟骨下骨出現均勻滲血后停止打磨，沿外展40°、前傾20°方向置入臼杯；徹底對髖臼外杯內面進行沖洗，嵌入陶瓷內襯，并進行鎖定；充分暴露股骨近端，并進行打磨，做好擴髓措施，股骨側假體采取非骨水泥壓配固定法置入，并進行內旋、屈髖、外旋、外展、內收等復位調試，觀察關節穩定、肢體長度無異常后，將股骨頭安放好，修補關節囊，放置引流管，逐層縫合切口。半髖置換組：手術入路參照全髖置換組，為保證內固定物順利取出，可進行股骨頸截骨處理，先取出股骨頭，再將內固定物取出，充分暴露股骨近端，沿股骨干進行擴髓處理，置入股骨頭試模并進行復位，檢查關節穩定度及肢體長度，置入股骨柄、股骨頭試模，檢查效果滿意后置入股骨頭假體，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間；術后6個月，采取Harris[2]髖關節評分對患者關節功能、關節活動度、疼痛及行走情況進行評分，總分為100分，患者髖關節功能與Harris評分呈正相關。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（x-±s）表示計量資料；以百分比（%）表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

半髖置換組（n=5）：手術時間（1.73±0.42）h，術中出血量（631.13±103.22）mL，臥床時間（7.96±1.23）d，住院時間（12.86±2.64）d，Harris評分（86.57±6.13）分；全髖置換組（n=5）：手術時間（2.25±0.44）h，術中出血量（875.23±123.84）mL，臥床時間（8.47±2.14）d，住院時間（13.16±3.43）d，Harris評分（89.59±3.22）分；與半髖置換組相比，全髖置換組手術時間更長，術中出血量更多，臥床時間及住院時間更短，Harris評分更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折、股骨轉子間骨折均為髖關節骨折中較為常見兩種類型，多見于老年群體，為促進患者早日康復，減少并發癥及病死率，在臨床治療時，主要以切開復位內固定治療為主，但該手術存在一定失敗風險。內固定失敗后不僅可能造成患者股骨頭缺血、壞死，還可能導致患者髖關節周圍肌肉出現腫脹、攣縮，關節活動功能受限。在股骨轉子間骨折、股骨頸骨折內固定失敗二次補救時主要以人工髖關節置換術補救為主，在補救過程中假體選擇與手術成功率密切相關，骨水泥假體可能從固定釘孔中出現骨水泥流出情況，嚴重影響血流動力學。生物型假體可避免該缺點，但與股骨髓腔壓合效果比骨水泥假體差，臨床目前多以生物型假體為主[3]。部分股骨小轉子上端骨缺損患者，近端內側在假體負重時存在缺失情況，因此，多通過長柄假體固定煩惱歌是避免患者后期假體下沉[4]。本研究對我院收治的10例髖部骨折內固定失敗患者，采取半髖與全髖關節置換術進行二次補救，結果顯示，與半髖置換組相比，全髖置換組手術時間更長，術中出血量更多，臥床時間及住院時間更短，Harris評分更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，髖部骨折內固定失敗患者均可通過人工髖關節置換術對髖關節功能進行改善，而術式及假體選擇時，應結合患者具體病情合理選擇。