氟比洛芬酯靜脈鎮痛對應激反應的影響及臨床鎮痛的療效觀察

賈 鵬 韓景田 張曉勇

（撫順礦務局總醫院麻醉科，遼寧 撫順 113008）

手術應激反應是由患者圍手術期的心理應激反應以及手術、麻醉對機體的生理性傷害所引起的一種身心綜合征[1]。過度的應激反應可導致血流動力學及神經內分泌功能出現明顯改變，增加手術風險。氟比洛芬酯為非甾體類鎮痛藥，本研究旨在探討氟比洛芬酯靜脈鎮痛對應激反應的影響及臨床鎮痛療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年4月至2017年12月骨科收治的擇期手術患者66例，納入標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②無服用阿片類藥物或者甾體激素類藥物；③無肝腎等重要器官衰竭性疾病，或其他類型的惡性腫瘤，凝血功能異常等。其中男38例，女22例，年齡62～79歲，平均（71.84±6.38）歲，隨機分為兩組各33例，兩組基本資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組手術麻醉方案相同，術后拔氣管導管后，對照組不進行靜脈鎮痛，研究組連接PCIA泵（含氟比洛芬酯200 mg），背景劑量2 mL/h，自控鎮痛量每次2 mL，鎖定時間30 min。

1.3 觀察指標：檢測術前、拔管即刻及鎮痛后24 h的血糖與皮質醇水平，并記錄鎮痛后1、3、6、12、24 h疼痛評分。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間的血糖與皮質醇水平比較：研究組術前血糖為（5.09±1.11）mmol/L、皮質醇為（11.56±2.49）μg/dL，拔管即刻分別為（5.79±1.40）mmol/L、（4.57±1.29）μg/dL；鎮痛后24 h分別（4.58±0.39）mmol/L、（2.58±0.80）μg/dl。對照組術前血糖為（5.28±1.47）mmol/L、皮質醇為（11.22±2.09）μg/dL，拔管即刻分別為（5.15±1.03）mmol/L、（5.93±1.43）μg/dL；鎮痛后24 h分別為（6.90±1.37）mmol/L、（6.97±1.66）μg/dL。研究組鎮痛后24 h的血糖與皮質醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組各時間疼痛評分比較：研究組鎮痛后1、3、6、12、24 h疼痛評分分別為（1.34±0.57）分、（1.41±0.61）分、（2.05±0.66）分、（1.27±0.69）分、（1.24±0.33）分，對照組分別為（3.55±0.71）分、（3.05±0.92）分、（4.89±0.74）分、（3.91±0.50）分、（3.91±0.50）分、（2.48±0.61）分，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床各類急性疼痛中，由手術致組織損傷性疼痛占到44%左右[2]，若術后鎮痛不當，術后急性疼痛也可能轉為慢性疼痛。創傷性骨折術后疼痛不僅會給患者帶來不舒適的痛覺，還會影響心情，影響康復進程。電生理學研究表明，術后外周會出現痛覺敏化，其中的產生過程涉及乳酸、神經生長因子及補體分子等多種因素的參與[3]。術后疼痛是外科手術引起機體應激反應的一種外在表現，這種應激反應能明顯抑制機體的免疫反應。因此，需要積極對待處理，有效的鎮痛是促進患者更快康復、改善生存質量的重用措施。目前很多學者主張多模式鎮痛，以提高鎮痛的效果。氟比洛芬酯具有鎮痛、解熱、抗炎的作用，可通過作用于外周與中樞，使環氧化酶得到抑制，從而減少前列腺素生物的生成，減輕神經末梢感受，減少疼痛知覺[4]。本研究結果顯示，研究組鎮痛后1、3、6、12、24 h疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），顯示出氟比洛芬酯具有良好的鎮痛作用。

應激反應是在內外因素共同作用下引起交感—腎上腺髓質系統興奮及下丘腦—垂體—腎上腺皮質系統功能增強而致的一種非特異性全身反應[5]。手術患者應激反應過強將會影響圍手術期的安全性。本研究結果顯示，研究組鎮痛后24 h的血糖與皮質醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）。證明，氟比洛芬酯有助于減少患者的應激反應。

綜上所述，氟比洛芬酯靜脈鎮痛的療效可靠，并可有效減輕患者的應激反應。