兒科感染性疾病細(xì)菌及耐藥性變遷的臨床研究

趙金秀

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271000）

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，使兒科感染性疾病的細(xì)菌譜發(fā)生了顯著變化，同時細(xì)菌的耐藥性也逐漸增強(qiáng)[1]，所以研究兒科感染性疾病的細(xì)菌譜分布和細(xì)菌耐藥性的變遷對抗生素的合理使用有重要指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院兒科2014年～2017年因感染性疾病住院的患兒的陽性標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理方法：根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對感染性疾病住院患兒的陽性標(biāo)本進(jìn)行采集、送檢。實驗室接收標(biāo)本后進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)、分離菌株和藥敏實驗。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：4年間共分離菌株1116例，其中革蘭陰性菌705例（63.1%），革蘭陽性菌343例（30.8%），其他細(xì)菌68例（6.1%），主要菌種為：大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、念珠菌、志賀菌、鏈球菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌。2014年～2015年與2016年～2017年分離的菌株相比，分離菌株總數(shù)分別為601例和515例，革蘭陰性菌分別為402例（66.9%）和303例（58.8%），革蘭陽性菌分別為163例（27.2%）和180例（35%），其他細(xì)菌分別為36例（6.0%）和32例（6.2%）。2014年～2015年和2016年～2017年分離的菌株中，大腸埃希菌分別為465例（51.6%）和236例（45.9%），志賀菌分別為19例（2.1%）和14例（2.7%），凝固酶陰性葡萄球菌分別為138例（15.3%）和114例（22.2%），念珠菌分別為26例（2.9%）和16例（3.1%），腸球菌分別為78例（8.6%）和41例（8%），鏈球菌分別為12例（1.3%）和7例（1.4%），克雷伯桿菌分別為54例（6%）和11例（2.1%），腸桿菌分別為39例（4.3%）和15例（3.0%），沙門菌18例（2%）和19例（3.6%），金黃色葡萄球菌分別為17例（1.9%）和17例（3.4%），銅綠假單胞菌分別為8例（0.9%）和8例（1.6%），其他細(xì)菌分別為28例（3.1%）和16例（3.1%）。

2.2 藥敏試驗結(jié)果：2014年～2015年和2016年～2017年分離的菌株對各種抗生素的耐藥率分布是：氨芐西林分別為68.8%和71.7%，復(fù)方新諾明分別為65.3%和66.1%，頭孢唑林分別為68.0%和78.5%，慶大霉素分別為62.5%和69.5%，頭孢他啶分別為63.8%和65.9%，菌必治分別為50.7%和54.6%，左氧氟沙星分別為52.0%和52.9%，紅霉素分別為27.0%和37.7%，苯唑西林分別為38.8%和45.0%，丁胺卡那霉素分別為17.4%和17.9%，妥布霉素分別為43.5%和44.6%，克林霉素分別為21.5%和28.5%，青霉素分別為33.2%和47.0%，亞胺培南分別為0.9%和1.0%，呋喃妥因分別為12.6%和12.9%，四環(huán)素分別為25.5%和34.5%，利福平分別為14.2%和20.0%，哌拉西林/他唑巴坦分別為10.5%和11.8%，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs分別為62.2%和69.1%，克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs分別為27.5%和55.7%，未見萬古霉素耐藥菌株。

3 討 論

3.1 細(xì)菌譜的變遷：引起兒科感染性疾病的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌最多，其次為克雷伯桿菌，但近年來隨著頭孢二代和三代等針對革蘭陰性菌的抗生素的大量使用，兒科感染性疾病的革蘭陰性菌得到控制，所以革蘭陽性菌的比例相對增加。廣譜抗生素的濫用，使凝固酶陰性葡萄球菌等革蘭陽性條件致病菌引起兒科感染性疾病增多。

3.2 細(xì)菌耐藥性的變遷：引起兒科感染性疾病的細(xì)菌對頭孢唑林、氨芐西林、慶大霉素、青霉素、苯唑西林等抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng)。由于頭孢他啶、頭孢吡肟等三四代頭孢藥物的廣泛使用，大腸埃希菌和克雷伯桿菌開始出現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株。

3.3 合理使用抗生素：在未確定致病菌種時可以適當(dāng)使用廣譜抗生素控制病情，但應(yīng)盡快通過病原學(xué)檢查確定致病菌種，采用針對性更強(qiáng)的窄譜抗生素，避免細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)。目前臨床發(fā)現(xiàn)引起兒科感染性疾病的細(xì)菌對萬古霉素的敏感度極高，但并不能因此大量應(yīng)用萬古霉素，應(yīng)盡量選擇針對性的窄譜抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性菌株[2]。

綜上所述，抗生素的使用除了要遵循常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)與時俱進(jìn)，與當(dāng)下引起兒童感染性疾病的細(xì)菌譜分布和細(xì)菌的耐藥性緊密結(jié)合，及時調(diào)整使用方案。