股骨近端骨折應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療的臨床效果與生活質(zhì)量分析

曲壽昭

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折。股骨近端骨折是臨床上的常見骨折疾病，近年來隨著車禍及高處墜落等不良事件發(fā)生概率增加，導(dǎo)致股骨近端骨折的發(fā)生概率也明顯的提升。股骨近端骨折的手術(shù)治療較為棘手，因股骨轉(zhuǎn)子的特殊解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)存在較高的風(fēng)險，且傳統(tǒng)治療易誘發(fā)一定的并發(fā)癥，患者預(yù)后一般。近年來的研究表明[1]，各種治療股骨近端骨折的內(nèi)固定物不斷涌現(xiàn)。根據(jù)生物力學(xué)研究，認(rèn)為髓內(nèi)固定治療股骨近端骨折比髓外固定更為穩(wěn)定。本文為了深入探究股骨近端骨折應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療的對于臨床效果與患者生活質(zhì)量的影響，選取了2017年8月至2018年8月在我院收治的100例股骨近端骨折患者進(jìn)行相關(guān)實驗分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將近期我院收治的股骨近端骨折患者按照分為兩組（對照組與觀察組），各100例。對照組共包括男性27例，女性23例，患者年齡在36～78歲，平均年齡為（54.2±2.0）歲；其中穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折共18例，不穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折共15例，不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折共10例，轉(zhuǎn)子下骨折共7例。觀察組中，男性27例，女性23例，患者年齡在35～79歲，平均年齡為（55.5±2.3）歲；其中穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折共19例，不穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折共14例，不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折共11例，轉(zhuǎn)子下骨折共6例。本次研究中所有納入的患者均根據(jù)X線以及常規(guī)影像學(xué)檢查，全部確診為股骨近端骨折，并符合手術(shù)治療適應(yīng)證。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，本研究的實驗對象基本資料相比均無明顯的有差異性，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法：所有納入患者均行抗感染及抗脫水治療。檢查患者有無其他損傷，并給予針對性治療。觀察組患者行股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療。對患者行硬膜外麻醉，術(shù)前對患者進(jìn)行側(cè)位股骨X線片了解患者的髓腔；取仰臥位，使用牽引床對患處進(jìn)行牽引；復(fù)位滿意后在大轉(zhuǎn)子頂端進(jìn)行切口，切口大小為3～5 cm，切口放心為近端延伸；臀中肌進(jìn)行劈開后方便大轉(zhuǎn)子暴露，在大轉(zhuǎn)子頂點通過尖錐開孔；在X線C型臂機(jī)下進(jìn)行定位并置人導(dǎo)針，透視下將導(dǎo)針針尖放入股骨髓腔，使用空心鉆進(jìn)行擴(kuò)髓：根據(jù)髓腔大小選取適宜髓內(nèi)針，將解鎖的PFNA主釘插入髓腔并鎖定；對患者的股骨旋轉(zhuǎn)移位情況進(jìn)行糾正，在X線透視情況下進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定釘安裝，使用螺帽固定釘尾部[2]。對照組患者進(jìn)行動力髖螺釘手術(shù)（DHS）手術(shù)治療。患者取仰臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉；在X線C型臂機(jī)下充分暴力患者的股骨上段及大轉(zhuǎn)子等部位，在明確復(fù)位后于大粗隆下方將導(dǎo)針通過導(dǎo)向器打入，并根據(jù)導(dǎo)針的方向置入并固定動力髖螺釘。所有患者均進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者早期下床，定期進(jìn)行骨折愈合。所有患者均隨訪12個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：①對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估并比較，治療效果共分為3個標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失，肢體功能均已恢復(fù)正常，無任何復(fù)發(fā)情況；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體功能基本恢復(fù)正常較之前有所改善；無效：患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，對比兩組患者的治療總有效率。②采用QOL（生存質(zhì)量測定量表）[3]對兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，QOL量表內(nèi)容包括軀體疼痛、精神狀態(tài)、生理功能及社會功能等多項，總分為100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本次研究采用SPSS20.0軟件，計量資料通過（）表示，組間差異用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較：觀察組50例患者中，共有38例顯效，10例有效，2例無效，治療總有效率為96.0%（48/50）；對照組50例患者中，共有24例顯效，11例有效，15例無效，治療總有效率為70.0%（35/50）。經(jīng)對比兩組患者的治療總有效率可知，觀察組患者的治療效果明顯更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的QOL量表評分比較：對照組的QOL量表評分為（68.5±5.2）分；觀察組的QOL量表評分為（80.7±4.9）分，差異顯著（P＜0.05）。由此可知，治療后觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。

3 討 論

內(nèi)固定術(shù)式是近年來發(fā)展起來的一種新型骨科手術(shù)方式，但臨床學(xué)者對其褒貶不一[4]。由于內(nèi)固定種類較多，故對于不同骨折使用不同內(nèi)固定方式可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。股骨近端髓內(nèi)釘能夠有效防止骨折遠(yuǎn)端位移，適用于各種類型的骨折患者[5]。臨床研究表明[6]，髓腔內(nèi)固定能夠最大程度上的減少對患者皮膚軟組織的切割，從而有效降低了出血過多導(dǎo)致的創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。從本文的研究結(jié)果中可知，采用了股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療總有效率以及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在股骨近端骨折患者的治療中采用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床療效，同時有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。