探討ICU治療對高危氣道梗阻五官科患者術后氣道安全的影響

閆明瑞

（遼寧省健康產業集團本鋼總醫院 重癥監護室ICU，遼寧 本溪 117000）

口腔、鼻咽部手術的患者，一般包括口底癌、舌癌、齒齦癌、唇癌、鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等手術[1-2]，術后存在有呼吸道梗阻的情況，導致患者出現窒息死亡的危險，應考慮送其進入到ICU實施監護治療。選取2018年3月至2019年3月我院收治的高危氣道梗阻的五官科患者100例，其中給予50例患者行手術后立即拔管送入ICU治療，現將此次研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月我院收治的100例患者，此次收治的均為高危氣道梗阻的五官科患者，分別分為對照組（n=50）和實驗組（n=50），其中實驗組有男性患者30例，女性患者20例。年齡46～66歲，平均年齡（53±1.5）歲；實驗組有8例為舌癌，7例為齒齦癌，8例為口底癌，5例為唇癌，22例為鼾癥及阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征。對照組有男性患者32例，女性患者28例。年齡44～66歲，平均年齡（52±1.7）歲；對照組有9例為舌癌，8例為齒齦癌，6例為口底癌，3例為唇癌，24例為鼾癥及阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征。兩組患者及其家屬均對本次研究知情且簽署了知情同意書。對比兩組患者一般資料發現以（P＞0.05）判定無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對于鼾癥及呼吸睡眠暫停綜合征患者，在實施手術的過程中采取良腭咽成形術的方法，而針對舌癌還有口底癌等患者，可以采取相對應根治的手術方法，而針對頜骨骨折在實施手術的過程中，可以采取切開固定術的方法。針對此次研究的全部患者，均實施靜脈吸入復合麻醉等方法。針對此次研究的實驗組患者，采取手術后立即帶氣管導管入ICU，則給予對照組患者，采取術后及時拔管的治療方法。

1.3 術后ICU治療：①待給予患者實施手術后，采取帶氣管導管入ICU的治療方法，根據患者麻醉恢復的具體情況，可以采取吸氧等方式。②鎮痛和鎮靜的治療方法：采取嗎啡的方法對患者進行鎮痛，且嗎啡為小劑量，首劑為2～4 mg的嗎啡進行靜脈推注，然后靜脈泵入1～2 mg/h，如果患者依舊存在躁動的情況發生，可以給予患者單次3～5 mg咪達唑侖靜脈推注的方法，在鎮痛和鎮靜上能夠取得良好的效果。③糖皮質激素：在患者行手術后，給予其靜脈注射1次20 mg地塞米松。④實施輸血以及預防感染等方式的治療。⑤如果患者存在以下拔管指征時，需要將患者的氣管和導管拔除。拔管指征：有清楚的神志，且能夠自主進行伸舌等。如果對患者拔管后，其仍然存在呼吸道梗阻的情況發生，無法維持呼吸，需要對患者實施二次插管。

1.4 統計學方法：研究通過SPSS22.0軟件對各項數據進行統計學分析，計量資料用（x-±s）表示，治療前后對比采用配對t檢驗，兩樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為數據比較有統計學意義。

2 結果

CU拔管時間距入室最短5 h，最長44 h，平均時間（17.41±2.59）h。實驗組需要二次進行插管的有4例患者，二次插管率為8.0%，無一例患者有死亡的情況發生；對照組需要二次行插管的有11例患者，二次插管率為22%，對照組明顯高于實驗組，以（P＜0.05）判定為有統計學意義。

3 討 論

因為在實施手術治療的過程中，口咽部的手術操作主要集中在上呼吸道周圍，再加上行手術后有組織水腫的情況發生，因此就會導致患者有窒息的危險發生，如果在患者有窒息情況發生時，部對氣道進行及時的開放，實施氣管切開等措施，就會導致患者有死亡的情況發生。針對此類患者的治療，一般采取的是增加對患者的帶管時間，但是切開氣管后，存在短時間和長時間內的危害，則借助ICU治療，能夠讓氣管切開對患者的傷害得到避免，有益于患者的治療。

針對鼾癥等綜合征患者，因為其病因的發生和梗阻等有著非常密切的關系，一般情況下為舌體松弛等。經常會有諸如冠心病等疾病的伴隨[3]。針對鼾癥等綜合征患者。可以采取腭咽成形術等方法，主要切除雙側扁桃體等。因此在操作手術的過程中，容易導致組織水腫等情況的發生，并且因為麻醉藥等對肥胖患者的殘留作用，可造成患者行手術后出現氣道梗阻等情況的發生，這是圍手術期最為常見的一種死亡原因。

針對頜面部惡性腫瘤，采取根治術的患者，諸如口底癌等，這類的手術在截除頜骨之后，舌下等就沒有可以支撐的部位，極易出現殘留的軟組織塌陷的情況發生，又因為加壓對創口進行包扎，因此在對患者實施拔管之后，就會造成其急性呼吸道梗阻的情況發生。此次研究中，實驗組有1例患者在給予其實施拔管之后，其很快就發生了呼吸道梗阻的情況，因為加壓對頸部進行包扎，在窺喉的前提上，呼吸道可以勉強維持呼吸。但實施插管上存在一定的困難，后來通過對患者采取特殊帶到死的措施，最后達到了插管成功的目的[4-5]。

針對頜骨骨折的患者，在實施此類手術的過程中，就必須采取切口內固定術的方法，因為創面有滲血腫脹的情況發生，同時還需要加壓對創口進行包扎，因此在對患者實施拔管之后，也會造成其發生急性呼吸道梗阻的情況，而且在進行插管的過程中存在一定的困難。因為有著比較大的手術創傷，同時解剖學也產生了一定的變化，因此在實施拔管的時候更需要加強注意。

以上患者在入住ICU實施治療后，通過對患者實施鎮痛的方法，因此患者的耐管情況比較好；通過對糖皮質激素的應用，讓組織的水腫情況得到了有效的緩解；借助輔助正壓通氣的方法，可以充分的代謝殘留 的麻醉藥等，這對于氣道的通暢性是非常有幫助的，防止氣道梗阻的情況發生，當患者有清楚的神志等時，可以取得顯著的治療效果。根據此次的研究內容可知，實驗組需要二次進行插管的有4例患者，二次插管率為8.0%，無一例患者有死亡的情況發生；對照組需要二次行插管的有11例患者，二次插管率為22%，對照組明顯高于實驗組，以（P＜0.05）判定為有統計學意義。

綜上所述，針對高危氣道梗阻的五官科患者，在行手術后入住ICU實施治療，這樣可以讓其胡思到梗阻的發生情況得到明顯的控制，同時減少二次給予患者的插管率，能夠對患者的安全進行保證，因此在實際臨床當中，有著廣泛的推廣和應用價值。