原發性肝癌骨轉移瘤應用放射治療結合介入治療的效果分析

胡 旭

（海城市中醫院CT室，遼寧 海城 114200）

原發性肝癌骨轉移瘤屬于惡性腫瘤，通過臨床數據可發現原發性肝癌骨轉移瘤的發生率呈遞增模式，這嚴重威脅患者的生活水平和生存時間。原發性肝癌骨轉移瘤臨床特點為局部骨疼痛、有腫物、出現有不同程度壓迫感以及病理性骨折等情況，對此類患者實施科學、合理的治療有著重要意義[1]。近年來，由于原發性肝癌骨轉移瘤發病率較高，對其報道文獻也有所增多，所以，本文就針對原發性肝癌骨轉移瘤采用放射治療聯合介入治療，并對相關文獻進行復習，分析放射治療結合介入治療的優勢性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年12月共15例原發性肝癌骨轉移瘤患者。男性12例，女性3例，年齡38～71歲，平均年齡（55.38±1.87）歲。對12例患者實施外科手術將病灶切除，3例患者通過超聲引導下實施經皮穿刺射頻消融治療。治療后1～12個月實施核磁共振和CT診斷，患者出現骨轉移瘤情況，同時患者有不同程度疼痛的情況。胸骨上段轉移瘤5例，肋骨局部病灶膨脹性骨質破壞4例，右髂骨骨質損傷并且軟組織有腫物6例。

1.2 納入標準和剔除標準。納入標準：①確診為原發性肝癌骨轉移瘤；②患者自愿簽訂同意書。剔除標準：①生存期低于50 d；②中途退出者；③合并其他腫瘤；④精神系統疾病；⑤語言障礙。

1.3 方法：對所有患者實施局部病灶經皮穿刺活檢術，進行染色病理檢查以及免疫組化檢查。在治療前，檢測患者的酐酶、AFP水平以及肝代謝等相關指標情況，并對患者的肝功能實施Child分級。針對肋骨轉移、胸骨轉移瘤以及腰椎轉移患者實施放射治療，應用常規照射，劑量為10 Gy/5次/7 d，總劑量不可超過40 Gy。對肋骨轉移瘤和胸骨轉移瘤放療結束后的60 d實施CT引導下經皮穿刺轉移瘤微波消融術，對腰椎轉移患者實施DSA陰道下經皮穿刺椎旁腫物臭氧注射術。對右髂骨轉移瘤患者實施經皮導管插管腫瘤供血頂買栓塞化療術，在手術過程中應用超液化碘油9～14 mL與絲裂霉素9～14 mL混合，選擇明膠海綿條栓塞腫瘤供血動脈作為輔助。術后，對患者實施局部放射治療，采用常規照射，總劑量控制在40 Gy，劑量為10Gy/5次/7 d。

1.4 觀察指標：治療后，對患者應用影像學檢查對患者骨轉移瘤情況進行觀察，是否有縮小情況、病灶內是否有強化等變化。應用VAS法對患者治療后疼痛程度進行評比，分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛或者重度疼痛。

1.5 統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理以及實驗室檢查結果：對患者實施經皮質穿刺活檢病理檢查，所有患者可有異型性細胞，形態符合轉移性肝癌，免疫組化癌細胞陽性15例，CK7 12例，陰性3例。治療前，患者的血清AFP水平均有所升高，通過放射治療結合介入治療后患者的AFP指標有所下降。

2.2 聯合治療后影像學評價：胸骨和肋骨轉移患者通過復查可發現：病灶內有均勻低密度，無強化情況，邊界清晰，腫瘤壞死，病灶內無活性殘留；髂骨轉移瘤患者通過復查后，骨質破損狀態停止，沒有進一步擴大，瘤區軟組織腫物縮小，沒有明顯強化情況。

2.3 患者治療后VAS評分：無疼痛2例，輕度疼痛5例，中度疼痛5例，重度疼痛3例。對患者實施放射治療結合介入治療后，患者生活標準明顯提高，減少或者停止應用鎮痛藥物。

3 討 論

原發性肝癌骨轉移瘤屬于惡性腫瘤，有著較高的病死率和發病率，由于轉移率非常高，嚴重威脅患者的生命健康。近幾年，我國醫療技術不斷發展和進步，對原發性肝癌骨轉移瘤的治療方案也明顯增多。對原發性肝癌骨轉移瘤實施手術或者栓塞化療治療，極易出現復發的情況。原發性肝癌骨轉移瘤臨床特點為局部骨疼痛、有腫物、神經壓迫癥狀以及病理性骨折等，出現骨痛較早，但是無法得到患者的重視，從而導致骨痛加重[2]。原發性肝癌骨轉移瘤若發生在脊柱周邊臨床表現為肢體麻木、肩部疼痛、乏力、感知異常以及脊髓壓迫或者截癱的情況。骨轉移所形成的骨痛明顯，極易出現病理性骨折情況，脊柱轉移誘發脊髓和脊神經壓迫和侵犯，是導致中晚期癌痛生活質量下降的主要因素。所以，采取積極有效的治療方案，不僅預后效果理想，還可改善患者生存時間[3]。

此次研究中：對原發性肝癌骨轉移瘤患者采用放射治療和介入治療效果理想，不僅可改善患者骨痛情況，還減少一系列并發癥的發生，而且有著操作方面的優勢性。應用碘油可栓塞到毛細血管水平，讓腫瘤細胞快速死亡，從而達到理想的治療效果。放射治療可將細胞腫瘤殺死，再應用介入治療，可降低腫瘤復發以及骨痛程度[4]，對患者進行隨訪后，患者無復發或者疼痛加重的情況發生。

綜上所述：對原發性肝癌骨轉移瘤實施放射治療聯合介入治療，兩種方法強強聯合，達到鞏固加強治療效果的目的，提高患者生活水平和質量，值得在臨床中進一步探討。