血濾聯合小劑量骨化三醇對規律血透患者高轉運骨營養不良的效果觀察

姜述偉

（丹東市第一醫院腎內科，遼寧 丹東 118000）

高轉運骨營養不良是維持性血液透析治療患者的一種常見代謝性疾病，其主要是由于機體內繼發性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝紊亂、1,25-二羥維生素D3減少等所致，臨床主要表現為皮膚瘙癢、骨質疏松、骨痛等，對患者的生活質量造成嚴重的影響。筆者旨在探討血濾聯合小劑量骨化三醇對規律血透患者高轉運骨營養不良的臨床療效，以期為規律血透患者高轉運骨營養不良的治療提供臨床實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年3月在本院行規律血透的70例高轉運骨營養不良患者分到觀察組（n=36例）和對照組（n=34例）。觀察組中男性患者20例，女性患者16例；年齡20～55歲，平均（39.94±2.26）歲。對照組中男性患者19例，女性患者15例；年齡20～55歲，平均（39.92±2.28）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者予以小劑量骨化三醇（0.5 μg）聯合血液透析濾過治療，對照組患者予以大劑量骨化三醇（1.0 μg）聯合血液透析濾過治療，兩組患者的治療周期均為3個月。透析液為標準碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500 mL/min，透析血液流速為250 mL/min，置換量為患者體質量的30%，每周3次。骨化三醇（國藥準字43000H291，由青島正大海爾制藥有限公司生產）。兩組患者均予以碳酸鈣治療，每日1200 mg，每個月復查1次患者的血清鈣濃度，當血清鈣濃度＜2.10 mmol/L時增加碳酸鈣的用量，當血清鈣濃度＞2.54 mmol/L時則調整碳酸鈣的劑量，當血清鈣濃度＞2.60 mmol/L時，應立即停藥并及時檢測患者的血清鈣濃度，直至血清鈣濃度＜2.37 mmol/L后方可繼續使用碳酸鈣治療。

1.3 觀察指標：對比分析治療前后兩組患者的全段甲狀旁腺激素（iPTH）、鈣磷乘積變化情況。iPTH檢測采用化學發光法進行檢測，其正常參考值范圍在1.3～6.8 pmol/L。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，α=0.05作為數據的檢驗標準，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組及對照組患者的iPTH分別為（102.51±14.26）pmol/L、（102.46±14.32）pmol/L；鈣磷乘積分別為（55.11±3.36）mg2/dL2、（55.10±3.34）mg2/dL2；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組患者的iPTH分別為（42.32±4.63）pmol/L、（22.62±2.16）pmol/L；鈣磷乘積分別為（46.64±4.71）mg2/dL2、（62.28±5.92）mg2/dL2；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

高轉運骨營養不良主要是由于繼發性甲狀腺功能亢進所致，當慢性腎臟疾病患者血清鈣水平下降到一定程度后，會進一步刺激機體甲狀旁腺增生，導致甲狀旁腺激素濃度升高，引起骨代謝異常，從而導致腎性骨營養不良的發生[1]。骨化三醇和磷結合劑是當前治療高轉運骨營養不良的常用治療方式，其主要通過降低機體的血磷水平及iPTH水平而達到治療目的。有研究顯示[2]，長期大量使用骨化三醇可使機體血清磷水平升高，且鈣磷乘積增大極易誘發軟組織鈣化等不良反應。因此，有學者認為[3]，應當適量減少骨化三醇的治療劑量，從而減少藥物不良反應的發生。血液透析濾過治療對血清磷及iPTH的清除具有一定的促進作用，因此，臨床一般將血濾與小劑量骨化三醇聯合治療。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的iPTH明顯高于對照組，鈣磷乘積明顯低于對照組，結果表明，在規律血透高轉運營養不良患者中施以血濾聯合小劑量骨化三醇治療，可獲得與大劑量骨化三醇同樣的療效，且還能有效降低骨化三醇不良反應情況的發生。