子宮異常出血的病因及治療新進展

郝山鳳

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 康平 110500）

子宮出血是一種常見的女性生殖系統疾病[1]，多發于青春期至更年期。子宮異常出血常由調節生殖系統的神經內分泌機制紊亂或相關炎癥、腫瘤、創傷（醫源性及非醫源性）、全身性疾病以或妊娠疾病等引起。目前，臨床針對子宮異常出血病因的有效診斷手段主要包括診斷性刮宮術、子宮內膜活檢、聲像學檢查、超聲檢查及宮腔鏡檢查等，可采用的止血治療對策有藥物治療、刮宮術及手術切除術等。現本文探討及總結子宮異常出血病因以及治療上的新進展情況，以期為臨床更加有效地治療此病提供出可靠的依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2018年3月在本院確診治療的61例子宮異常出血患者為對象，患者年齡最小為16歲、年齡最大為51歲、平均年齡為（30.52±3.65）歲，其中未婚未育者24例、未婚（或離異）已育者8例、已婚未育者12例、已婚已育者17例；其中明確要求保留生育功能者有39例。本組61例患者均已知情本課題的研究內容及技術方案，且同意參與并簽署了知情同意書。

1.2 病因分析及治療方法

1.2.1 子宮內膜息肉：由局部子宮內膜發生增生所引起的不規則性流血癥狀，其主要表現為子宮腔內有突出性的單個或多個腫物，息肉表明光滑且長短不一，高發女性可從育齡期至絕經后，發病原因多與內分泌紊亂有關[2]，多采用超聲診斷，以宮腔鏡診斷為金標準，臨床上首選宮腔鏡下息肉摘除術治療子宮內膜息肉。

1.2.2 宮頸糜爛：發生宮頸糜爛時也會引發子宮異常出血情況，多表現為血性白帶、接觸性出血或異味等，可通過宮頸刮片或宮頸管吸片進行診斷，必要時可行陰道鏡檢及活體組織病理學檢查以進一步確診。如是育齡期女性，為輕度宮頸糜爛，且癥狀不明顯，則可不進行特殊治療；如果是生理性因素致中重度糜爛，則在排除宮頸癌病變外進行相關治療，如物理治療（微波、激光、冷凍、射頻消融等）、藥物治療（中藥、西藥）、手術治療（宮頸錐切術、全子宮切除術等）。

1.2.3 宮頸炎癥：由于機械性刺激因素造成宮頸受損感染或者病原體侵襲而致宮頸炎癥，從而引發子宮異常出血癥狀，通常可經婦科檢查、白細胞檢測、病原體檢測、陰道鏡檢、宮頸刮片及宮頸活檢等手段確診，一般主要給予經驗性抗生素治療、針對病原體種類給予抗生素治療、中藥治療、物理治療等方法，若炎癥重度或久治不愈，并在排除癌變后，可考慮實施宮頸錐切術治療。

1.2.4 子宮腺肌病：主要的表現有經期延長、月經量增多，可伴有繼發性、進行性的痛經癥狀，可通過婦科檢查、影像學檢查、陰道超聲檢查及組織病理學檢查等進行確診，常可見患者子宮呈均勻性增大的球形，且呈質硬的結節，重要的診斷依據為周期性的體征改變，結合患者的年齡、病癥特點、生育要求等情況進行個性化選擇治療方案，如藥物治療（非甾體抗炎藥、GnRHa注射、避孕藥物或孕激素等）、手術治療（子宮腺肌病病灶切除術、全子宮切除術）

1.2.5 子宮平滑肌瘤：主由子宮平滑肌細胞異常增生而成，導致經量增多、經期延長、下腹包塊、白帶增多及壓迫癥狀，通過經陰道超聲、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影進行診斷，多主張全面考慮患者的年齡、生育要求、臨床癥狀以及肌瘤部位、大小和數目等情況，以制定個體化治療方案，如隨訪觀察、藥物治療（促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮）、手術治療（肌瘤剔除術、子宮切除術，以及可聯合雙側附件切除術）。

1.2.6 子宮內膜增生：常發于肥胖者及他莫昔芬治療者，是癌變的先兆，以無規律性子宮出血及月經稀發為主要表現。經子宮內膜活檢病理學檢查可進行確診；B超可顯示子宮內壁增厚、回聲欠均勻；對宮頸條件較好者，最初可經宮腔鏡直接觀察，并同時進行診刮活檢；對藥物療效欠佳者，需診刮后行病理學檢查。常需綜合性考慮患者的病變程度、年齡、生育要求等因素進行治療，如藥物治療（氯米芬、黃體酮肌注、甲羥孕酮）、手術治療（刮宮術、子宮切除術）。

1.2.7 全身凝血障礙：由于先天性或者獲得性凝血因子缺乏、血管壁破損、血小板功能失衡等因素引發人體凝血機制障礙而造成異常出血，該類患者應以血液科的治療方案為主、婦科輔助，常采用的藥物如安絡血、止血敏、丙酸睪酮、維生素K制劑、纖溶抑制劑等。

1.2.8 排卵障礙：由于人體下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失調或器質性病變而致，常表現為無排卵型功能失調性子宮出血，診斷檢查方法有：一般檢查、基礎體溫測定（BBT）、血清孕激素測定、陰道B超排卵檢測、子宮內膜活檢，治療原則是積極止血、調整月經周期、促進排卵，藥物治療方案為雌孕激素聯合用藥[3]，相關治療藥物有復方避孕藥、黃體酮、苯甲酸雌二醇、地屈孕酮、補佳樂、甲羥孕酮、氯米芬等，手術治療方法有診刮術。

1.2.9 子宮內膜異位癥：因活性內膜細胞異常種植在非子宮內膜處，主要表現為月經異常、月經量大、局部子宮凝血機制異常或者經期延長。可通過實驗室檢查、B超檢查、腹腔鏡檢查等確診，可采取藥物治療（假孕療法：安宮黃體酮、普維拉、內美通、己酸孕酮肌注等；假絕經療法：GnRHa注射）、手術療法（子宮內膜病變切除術、子宮子宮切除術、子宮-卵巢切除術）。

1.2.10 醫源性子宮創傷：因臨床檢查或手術治療而致子宮創傷，表現為非經期子宮出血，可通過婦科檢查、B超檢查、腹腔鏡檢查等確診，主以藥物治療（孕激素、短效避孕藥及其他止血性藥物等），對藥療效果不佳或無生育要求的不宜用藥者，可側重于實施手術治療（刮宮術、宮頸裂傷修復縫合術、子宮切除術）。

2 結果

本組61例子宮異常出血患者的病因分別為子宮內膜息肉7例、宮頸糜爛7例、宮頸炎癥12例、子宮腺肌病4例、子宮平滑肌瘤6例、子宮內膜增生4例、全身凝血障礙7例、排卵障礙3例、子宮內膜異位癥8例、醫源性子宮創傷3例，均經診斷性刮宮術、子宮內膜活檢、聲像學檢查、超聲檢查及宮腔鏡檢查等手段確診，并且均通過應用止血藥物、刮宮術或手術切除術等治療方法后得到有效止血療效，本組患者的最終治療總有效率為98.36%（60/61）。

3 討 論

子宮異常出血是一種女性生殖系統常見疾病，多與年齡、內分泌紊亂、營養不良、長期使用抗凝藥物及醫源性創傷等因素有關[4]，會嚴重影響健康及生活質量。經觀察統計，引發子宮異常出血的病因較多，主要有子宮及宮頸病變、腫瘤、子宮內膜病變、全身凝血障礙等。在進行相關檢查確診時，還要全面調查患者的既往疾病史，以確定最終的治療方案。目前臨床上主以藥物治療，根據患者的藥物禁忌證、藥物作用機制及高效性、實際療效等多因素制定個體化的治療方案。藥物治療主為激素、非激素類藥物，多數情況在可有效止血，但針對解剖結構異常改變的患者，一般對無生育要求的患者采用病灶切除術或子宮切除術治療，以實現徹底治療的目的，并可有效避免復發情況。

總之，在臨床治療子宮異常出血患者時，應先明確具體的病因，從而制定個性化的有效止血治療方案，以使患者及時止血及恢復子宮功能，進而提高臨床治療的總有效率。