含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多藥肺結核病中的臨床效果觀察

陳春玲

（丹東市結核病防治所藥劑科，遼寧 丹東 118000）

耐多藥結核病指的是至少對利福平、異煙肼兩種主要抗結核病藥物產生耐藥性的結核病，屬于一種嚴重的耐藥結核病類型，治療難度極大。由于當前臨床的不合理用藥，導致耐多藥結核病的發病率持續上升，治愈率低，對結核病的防控造成嚴重的威脅。本研究采用阿米卡星、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、帕司煙肼等藥物組合，并分別加用左氧氟沙星、莫西沙星，形成兩種治療方案，旨在分析兩種治療方案的臨床療效，從而為耐多藥結核病治療方案的選擇提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2016年10月本院收治的98例老年耐多藥肺結核病患者分到A組、B組，每組49例。A組中男性患者28例，女性患者21例；年齡61～75歲，平均（68.83±4.46）歲。B組中男性患者26例，女性患者23例；年齡61～75歲，平均（68.74±4.43）歲。A組、B組患者的性別、年齡等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。研究對象的納入標準：①首次經正規復治失敗或從未進行規范化抗結核藥治療，且痰菌持續陽性的患者；②入組前未使用過氟喹諾酮類藥物；③痰結核分枝桿菌培養結果為陽性。排除氟喹喏酮類藥物過敏或耐藥者。

1.2 方法。A組治療方案：莫西沙星、阿米卡星、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、帕司煙肼治療3個月，然后使用莫西沙星、利福噴丁、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、帕司煙肼繼續治療6個月，最后使用莫西沙星、吡嗪酰胺、利福噴丁、帕司煙肼治療9個月。B組治療方案中除了將左氧氟沙星代替莫西沙星外，其他藥物用法用量及療程均與A組一致。兩組患者的治療周期均為18個月。藥物用法用量：莫西沙星0.4 g，每天1次；阿米卡星0.6 g，肌肉注射或靜脈滴注、靜脈注射，每周2次；對氨基水楊酸鈉8.0 g，靜脈滴注、靜脈注射，每周2次；利福噴丁0.6 g，每周2次；丙硫異煙肼0.2 g，每天3次；吡嗪酰胺2.0 g，每周2次；帕司煙肼1.0 g，每日1次；左氧氟沙星0.6 g，每天1次。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的痰菌陰轉率，治療后每月查痰1次，每次查痰時送檢3個標本，痰菌陰轉判斷標準：連續3個月痰菌陰性則判定為陰轉。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

A組、B組的痰菌轉陰率分別為89.80%（44/49）、71.43%（35/49），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

耐多藥結核病是當前結核病防控的一個重大挑戰，該病治療難度大、治療費用高，病死率高，治愈率低，嚴重威脅社會及公共衛生。對于耐多藥結核病的治療，傳統一線藥物的治療效果并不是十分令人滿意。左氧氟沙星、莫西沙星屬于氟喹諾酮類藥物，有研究顯示[1]，氟喹諾酮類藥物具有較強的抗結核功效，且其在肺、支氣管黏膜等組織的濃度明顯超過其血藥濃度；此外，氟喹諾酮類藥物還可穿透細胞，從而殺滅巨噬細胞的結核桿菌，且該藥連續使用亦不會產生蓄積作用。氟喹諾酮類藥物若作為單劑藥物長期使用，極易產生耐藥性。有研究顯示[2]，氟喹諾酮類藥物的耐藥機制主要是與結核菌的旋轉酶亞基結合區結合，從而出現高水平耐藥，但氟喹諾酮類藥物與其他抗結核藥并無交叉耐藥性。因此，在結核病患者中應用氟喹諾酮類藥物時必須聯合其他抗結核藥物使用。痰菌改變是檢驗治療效果的金標準，因此本研究將痰菌陰轉率作為主要的觀察指標。本研究結果顯示，A組痰菌轉陰率明顯高于B組，結果表明，含莫西沙星方案的治療效果明顯優于含左氧氟沙星方案。分析原因可能是由于莫西沙星吸收后廣泛分布于支氣管-肺屏障，濃度較高，能與其他抗結核藥產生很好的協同作用，同時還可對分枝桿菌種的酸代謝產生直接的抑制作用，且其對耐藥結核菌的敏感性優于左氧氟沙星，因此其痰菌陰轉率明顯優于左氧氟沙星[3]。

綜上所述，含莫西沙星方案治療老年耐多藥肺結核病的痰菌陰轉率明顯高于含左氧氟沙星方案。