小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

白囯山

（東港市第二醫院腦科，遼寧 東港 118313）

高血壓出血是一種常見的危急重癥，及早清除血腫、解除壓迫對提高患者的生存率具有十分重要的意義[1]。筆者旨在探討小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效，以期為高血壓出血的治療提供臨床實踐指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年5月本院收治的124例高血壓腦出血患者分到A組（n=62例）和B組（n=62例）。觀察組中男性患者34例，女性患者28例；年齡43～70歲，平均（61.19±4.42）歲；血腫部位：小腦2例，丘腦6例，腦葉15例，基底節區39例。對照組中男性患者35例，女性患者27例；年齡43～70歲，平均（61.12±4.48）歲；血腫部位：小腦3例，丘腦7例，腦葉14例，基底節區38例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、血腫部位等基線資料比較均衡可比，均顯示P＞0.05。

1.2 方法：A組患者施以小骨窗開顱血腫清除術治療，根據患者的CT檢查結果，標記切口部位，同時予以局麻+強化，然后在所標記的位置行一長約4 cm的切口，使用顱骨鉆孔將切口擴大至直徑大小3 cm，在硬腦膜行“十”形狀切開，使用探針穿刺后將腦皮質切開直至血腫腔，將積血緩慢抽吸干凈。若存在活動性出血，則及時采用電灼止血，待血腫清除干凈后，在血腫壁貼敷一個明膠海綿，同時留置一14號硅膠管進行引流。B組患者施以傳統大骨瓣開顱血腫清除術治療。兩組患者手術后均予以營養神經、抗感染、脫水降顱壓等對癥治療。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效及術后并發癥發生率。臨床療效判斷標準：①無效：手術后患者生活無法自理，CT結果顯示顱內血腫清除率＜1/3；②有效：術后患者生活基本能自理，但仍遺留有輕度神經功能障礙，CT結果顯示顱內血腫基本清除；③顯效：術后患者生活可自理，且CT結果顯示顱內血腫徹底清除。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果比較：A組總有效率為95.16%（59/62），其中無效3例，有效18例，顯效41例；B組總有效率為64.52%（40/62），其中無效22例，有效23例，顯效17例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較：A組術后并發癥發生率為9.68%（6/62），其中腎功能不全1例，尿路感染1例，消化道出血2例，呼吸道感染2例；B組術后并發癥發生率為22.58%（14/62），其中腎功能不全3例，尿路感染2例，消化道出血4例，呼吸道感染5例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

高血壓出血的特點是高致殘率、高致死率，除了原發性損害，隨著病情進展，還會發生血腫占位效應、血腫液毒性作用、血腫增大等繼發損害，嚴重威脅患者的生命安全。立體血腫抽吸術、小骨窗開顱術、大骨瓣開顱術是當前臨床治療高血壓出血的常用術式，手術的目的主要在于清除血腫、減輕出血、降低顱內壓等。近些年，隨著微創技術水平的不斷提高，微創手術在高血壓出血的應用越來越廣泛[2]。小骨窗開顱血腫清除術是近幾年常用的高血壓出血手術方式。本研究結果顯示，A組患者的手術效果明顯優于B組，術后并發癥發生率明顯低于B組，結果表明，小骨窗開顱血腫清除術的效果明顯優于大骨瓣開顱手術。分析原因可能是由于小骨窗開顱血腫清除術是在局麻下手術，且操作視野更為清晰，術中可避開主要大血管及重要功能區，術后發生神經功能障礙的風險大大降低。此外，該術式操作簡單，手術時間短、創傷小、手術腦組織水腫程度較輕，減壓充分，止血效果明顯[3]。

綜上所述，相較于大骨瓣開顱手術，在高血壓腦出血患者中施以小骨窗開顱血腫清除術治療，可有效提高手術效果，并能有效減少術后并發癥的發生。