磁共振對骨梗死的診斷價值

董興偉

（遼寧省莊河市中心醫院核磁共振室，遼寧 莊河 116400）

骨梗死是由于骨組織血供中斷而至的骨性壞死。導致骨梗死病變的原因較多，而且該病早期癥狀不明顯不易察覺，其發病歷程也較緩慢，多數患者都是在攝片中或因其他病癥偶然發現的[1]。臨床對骨梗死的診斷方法一般為X線、CT和磁共振（MRI）。MRI因具有多方位、多序列和高分辨率等優點，臨床應用較CT、X線等診斷監測應用頻繁廣泛。特別是一些超導高磁場型MRI，使檢查時間、成像的速度得到大大縮短，運用一些高科技成像技術，為骨梗死的早期發現和完全明確的鑒別診斷本病和侵及范圍提供了真實可靠的依據。為研究MRI對骨梗死患者的診斷價值。本次研究選取在2007年～2017年這段期間在我院進行診斷與治療的骨梗死患者中的13例進行探究。通過分析骨梗死患者的MRI、X線平片檢查資料，探討MRI對骨梗死患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是在2007年～2017年這段期間在我院進行診斷與治療的骨梗死患者。其中男患者8例，女患者5例。患者年齡在30～67歲，平均年齡（44±3.22）歲，臨床主要表現為關節處疼痛、不適等，其中有3例患者為無癥狀的偶然間發現，3例患者曾有用大劑量激素治療的病例記錄，還有7例患者酗酒。納入標準：①在我院進行診斷與治療并被臨床專業醫師確診為骨梗死的患者。②參與本次研究的患者都是在患者或家屬閱讀同意書的條件下自愿的。

1.2 方法[2]：使用GE Signa HDXT 1.5T的超導型磁共振機掃描儀，采用膝關節表面線圈，行膝關節冠狀位、矢狀位的T1WI、T2WI和脂肪抑制T1WI、T2WI常規掃描以及增強掃描。所有序列層厚、層間距分別為4 mm、0.5 mm。所有病例均拍攝雙膝關節正側位X線平片。由副高級以上影像學醫師對病變X線平片和MRI表現進行評定,并由資深病理學醫師對活檢病變組織進行組織學鑒定，對骨梗死病變進行綜合性的分析。

2 結果

13例骨梗死患者病灶共累及29個骨骼，病灶主要分布于脛骨上段及股骨下段等部位。累及的部位有肱骨、坐骨和股骨上下段、脛骨上下端等。單側發病患者共5例，其中包括累及1個部位2例，累及2個部位2例，累及3個部位1例。雙側對稱發病共8例，病變位于脛骨上段的3例，股骨下段的2例，同時累及股骨下段和脛骨上段的3例，肱骨近段的1例。X線平片監測結果為29個病灶中表現正常的有13個，表現為點狀硬化或骨密度減低的有5個，表現為片狀鈣化灶的有11個；MRI監測結果為共檢查出29個病灶，其中骨梗死早期梗死灶11個，T1WI呈等或高信號，T2WI呈稍高信號，脂肪抑制均呈片狀的長信號；中期梗死灶10個，病灶中心T1WI呈等或稍低信號，T2WI和脂肪抑制為等或稍高信號。晚期梗死灶8個，T1WI呈低信號，T2WI也呈低信號。增強掃描，早中期病灶周圍邊線明顯強化，邊界更加清晰，T1WI信號呈高低混雜，脂肪抑制T2WI呈混雜高信號，周圍迂曲高信號邊線不似以前完整；晚期病灶無強化病變部位。

根據骨梗死的X線平片和MRI的檢測結果表現出的診斷現象發現，X線平片對于早期中期不明顯癥狀無法檢測出，臨床診斷價值達不到最好，而MRI能較好的檢測骨梗死分期。

3 討 論

大量應用激素和免疫抑制劑的人易患骨梗死，通過臨床研究發現骨梗死患者中還含有酗酒、胰腺炎和接觸化學物質等特征，即以上因素也是導致患骨梗死的因素。好發于股骨、脛骨上下段，是因為長管狀骨的骨腔內營養血管細小，容易導致局部骨組織血供障礙，骨細胞因缺血而壞死。脂肪細胞耐受缺血的能力強，因此骨梗死具有發病緩慢且不易發現的特點[3]。

MRI信號能檢測出不同時期的骨梗死。一個患者可同時存在不同時期的骨梗死病灶，不同時期MRI會有不同信號從而可以檢測出多期病灶[4]。醫護人員通過熟悉掌握骨梗死病理變化過程使MRI診斷準確率顯著提高[5]。

綜上所述，X線平片能較好的診斷出骨梗死中晚期病變，對早期病變敏感度不強，與X線檢測方法相比MRI對各期病變連續性、針對性與敏感度更顯著[4-5]。