腎病綜合征患者抗凝血酶Ⅲ變化的臨床價值分析

孫建偉

（撫順礦務局總醫院檢驗科，遼寧 撫順 113008）

腎病綜合征是指由多種因素所致的腎小球基底膜通透性增加，引起血漿內大量蛋白丟失的一種免疫炎性反應性疾病，臨床主要表現為水腫、高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿等。抗凝血酶Ⅲ屬于一種分子質量比較小的蛋白物質，當血管內凝血作用增強或尿蛋白排泄增加后凝血酶Ⅲ會被加速消耗，從而導致機體出現纖溶及凝血異常。當前臨床關于腎病綜合征的治療主要以糖皮質激素治療為主。筆者旨在監測腎病綜合征患者治療前后凝血酶Ⅲ水平變化情況，以了解凝血酶Ⅲ對評估腎病綜合征病情程度及臨床療效的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年5月本院收治的64例腎病綜合征患者作為腎病綜合征組，納入標準：①與腎病綜合征的診斷標準相符，即具有高脂血癥、水腫、低蛋白血癥（血清白蛋白濃度在25 g/L以下）、大量蛋白尿（24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg）；②患者知情同意并且簽署知情同意協議書。排除標準：①血清白蛋白＞25 g/L；②嚴重感染；③系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎等繼發性腎病者。同時收集同期收治的60例健康體檢人群作為健康對照組，體檢人群入選標準：①無肝腎功能異常；②無服藥史；③無基礎疾病；④1個月內無感染史。腎病綜合征組中男性患者35例，女性患者31例；年齡6～50歲，平均年齡（39.92±3.31）歲。健康對照組中男性30例，女性30例。腎病綜合征組及健康對照組的性別、年齡等基線資料均衡可比，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：使用枸緣酸鈉抗凝管采集靜脈血5 mL，進行離心后，取血漿備用。使用發色底物法對健康對照組及治療前后患者的抗凝血酶Ⅲ活性進行檢測，檢測儀器為采用日本SYSMEX公司生產的全自動血凝分析儀進行檢測，操作嚴格按照儀器說明書進行操作，由儀器自動算出結果。

2 結果

治療前，腎病綜合征組的抗凝血酶Ⅲ活性為（46.04±3.37）%，明顯低于健康對照組（94.46±8.85）%，P＜0.05。治療后，腎病綜合征組的抗凝血酶Ⅲ活性為（90.62±7.73）%，經配對t檢驗，治療后患者的抗凝血酶Ⅲ活性明顯高于治療前，P＜0.05。

3 討 論

抗凝血酶Ⅲ是一種分子指標為60ku的α2球蛋白，其主要由肝臟合成，是一種重要的抗凝物質，其可完成機體的70%～80%凝血酶滅活功能。人血漿抗凝血酶Ⅲ為游離α單體，血漿中抗凝血酶Ⅲ濃度為3～5 μmol/L。抗凝血酶Ⅲ在正常健康人群尿液中僅可檢測到微量，使用華法令、激素等藥物治療者及更年期女性中血漿抗凝血酶Ⅲ水平偏高[1]。血漿抗凝血酶Ⅲ水平的降低的幾種常見因素有丟失增多比如NS疾病，消耗增加例如膿毒癥、創傷、彌散性血管內凝血等疾病，合成減少例如肝臟疾病等。抗凝血酶Ⅲ屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑，可對凝血因子Ⅱa、凝血因子Ⅹa、凝血因子Ⅻa產生滅活作用，并對內源性凝血途徑、外源性凝血途徑及共同凝血途徑產生抑制作用。生理作用下，抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用比較緩慢，與肝素戊聚糖結合后其構象會產生改變，且抗凝作用約放大至1000倍以上。抗凝血酶Ⅲ與凝血因子的結合方式多為1∶1，結合后的復合體主要對凝血酶產生抑制作用，當血漿中抗凝血酶Ⅲ的消耗增多或生成減少時均會促進血栓的形成。因此，抗凝血酶Ⅲ的檢測能有效評估受檢者有無高凝狀態，臨床中若患者有血栓形成傾向，建議行抗凝血酶Ⅲ活性檢測[2]。本研究結果顯示，腎病綜合征患者的抗凝血酶Ⅲ活性明顯低于健康對照組，分析原因可能與腎病綜合征患者的凝血功能亢進表現有關，凝血因子水平的升高與患者尿蛋白含量呈正相關，機體中的凝血因子被抗凝血酶Ⅲ滅活，從而導致抗凝血酶Ⅲ消耗增加，加之大量蛋白尿又會導致抗凝血酶Ⅲ由尿液中大量丟失，導致血液中抗凝血酶Ⅲ含量減少，上述結果提示腎病綜合征患者體內存在抗凝血酶消耗及凝血系統激活。治療后，患者的抗凝血酶Ⅲ活性明顯高于治療前，結果表明，糖皮質激素治療可有效減少機體的凝血狀態，說明抗凝血酶Ⅲ可較好的反映治療的療效。此外，抗凝血酶Ⅲ水平的降低也可認為是由于腎病綜合征病情惡化所致[3]。筆者認為，在腎病綜合征治療期間，應定期監測患者的抗凝血酶Ⅲ活性，以定期評估治療療效。

綜上所述，抗凝血酶Ⅲ活性可作為評估腎病綜合征病情程度及臨床療效的重要指標。