提高臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的針對(duì)性對(duì)策

劉 雯

（本溪市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 本溪 117002）

臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量密切影響著病原學(xué)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，特別是微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送是決定檢驗(yàn)工作能否做好的基礎(chǔ)[1]。本研究分析了影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，并提高臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的針對(duì)性對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年8月248份血培養(yǎng)標(biāo)本、859份痰培養(yǎng)標(biāo)本、440份尿培養(yǎng)標(biāo)本，以及2016年10月至2017年8月251份血培養(yǎng)標(biāo)本、843份痰培養(yǎng)標(biāo)本、438份尿培養(yǎng)標(biāo)本。微生物送檢標(biāo)本由護(hù)士與管床醫(yī)師進(jìn)行采集。

1.2 方法：2015年1月至2016年8月采取的是對(duì)臨床微生物標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的管理與檢驗(yàn)，2016年10月至2017年8月開(kāi)始進(jìn)行針對(duì)性的質(zhì)量控制管理，具體為：①查找影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，主要包括：a.標(biāo)本因素：包括標(biāo)本外源性污染，采集量過(guò)多或過(guò)少，送檢時(shí)間未控制在2 h內(nèi)、標(biāo)本保存溫度過(guò)高或過(guò)低等；b.人員因素：包括檢驗(yàn)者的質(zhì)控意識(shí)不強(qiáng)、操作水平較低等；c.操作因素：包括忽視試劑質(zhì)量的核查、對(duì)相關(guān)儀器的使用不規(guī)范等。②針對(duì)性干預(yù)對(duì)策：a.根據(jù)《臨床微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送》、《病原學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)情況說(shuō)明及注意事項(xiàng)》等對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高人員素質(zhì)，幫助其能夠正確掌握標(biāo)本采集的方法與時(shí)間，增強(qiáng)質(zhì)控的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，準(zhǔn)確、規(guī)范采集，標(biāo)本采集后保證在2 h內(nèi)送檢，而對(duì)于環(huán)境敏感型細(xì)菌，應(yīng)在采集標(biāo)本后即時(shí)送檢[2]，在適宜溫度下對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保存，不超過(guò)8 h[3]。b.創(chuàng)設(shè)無(wú)菌的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，每次檢驗(yàn)前校驗(yàn)儀器，掌握對(duì)新儀器的操作方法，規(guī)范檢驗(yàn)操作，對(duì)檢驗(yàn)試劑與培養(yǎng)基等做好登記、記錄工作，在有效期內(nèi)使用，一旦過(guò)期，立即停用。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室其他質(zhì)控，保證緩沖間、無(wú)菌間、操作臺(tái)、檢驗(yàn)工具等清潔、無(wú)菌。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩個(gè)時(shí)間段的病原學(xué)檢出陽(yáng)性率與病原學(xué)標(biāo)本送檢不合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間病原學(xué)檢出陽(yáng)性率比較：干預(yù)前，血培養(yǎng)陽(yáng)性率為6.9%（17/248）、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為8.8%（76/859）、尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為14.5%（64/440）；干預(yù)后，血培養(yǎng)陽(yáng)性率為14.7%（37/251）、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.7%（99/843）、尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為20.3%（89/438），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同時(shí)間病原學(xué)標(biāo)本送檢不合格率比較：干預(yù)前，血培養(yǎng)標(biāo)本不合格率為34.2%（85/248）、痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格率為6.3%（54/859）、尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率為10.7%（47/440）；干預(yù)后，血培養(yǎng)標(biāo)本不合格率為4.4%（11/251）、痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格率為2.5%（24/843）、尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率為5.7%（25/438），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

微生物檢驗(yàn)本就是一項(xiàng)比較復(fù)雜的操作，加上標(biāo)本采集不規(guī)范，運(yùn)送不及時(shí)，相關(guān)人員缺乏責(zé)任心，質(zhì)控意識(shí)淡薄，整體工作能力水平較低，導(dǎo)致臨床上不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本不在少數(shù)，從而降低臨床檢驗(yàn)的整體質(zhì)量[4-5]。因此，有必要對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的管控進(jìn)行加強(qiáng)。

本研究通過(guò)查找影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，標(biāo)本因素、人員因素、操作因素是影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，據(jù)此執(zhí)行針對(duì)性對(duì)策，從加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其質(zhì)控的意識(shí)，創(chuàng)設(shè)無(wú)菌的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，并確保規(guī)范檢驗(yàn)操作，結(jié)果顯示，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率由干預(yù)前的6.9%、8.8%、14.5%提高到干預(yù)后的14.7%、11.7%、20.3%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格率由干預(yù)前的34.2%、6.3%、10.7%降低到干預(yù)后的4.4%、2.5%、5.7%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，積極加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制管理，對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，是提高檢驗(yàn)水平與質(zhì)量的重要途徑。