瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析

翟 麗

（海城市中醫院婦產科，遼寧 海城 114200）

近幾年對于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的討論大多傾向于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩優于剖宮產[1-2]，本文再次對該熱點進行探討，論證其可行性。本研究選取我院接收的96例瘢痕子宮孕婦為研究對象，探討分析瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年1月至2017年6月接收的96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為研究對象，分別分成觀察組和對照組，各48例。其中，觀察組的孕婦以陰道分娩的方式分娩，年齡23～34歲，平均年齡（26.06±1.51）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.21±0.46）周，孕次2～4次，平均孕次（3.01±0.42）次，距離上一次剖宮產2～6年。對照組的孕婦以剖宮產的方式分娩，年齡24～35歲，平均年齡（27.24±1.13）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.97±0.33）周，孕次2～4次，平均孕次（3.04±0.31）次，距離上一次剖宮產3～7年。兩組孕婦在首次剖宮產后應無并發癥，大出血現象且子宮愈合良好，所有孕婦與胎兒在分娩前檢查均健康，排除實施兩次及以上子宮手術的孕婦。經比較，兩組孕婦的年齡，孕周，孕次，距上次剖宮產時間等方面的資料對比均無統計學差異（P＞0.05），可以進行對照研究。

1.2 方法：觀察者和對照組孕婦入院后，對所有孕婦均給予全面監護，密切觀察產婦的生命體征，完善術前各項檢查，積極術前準備，完善手術前的風險評估。對孕婦進行產前心理方面的疏導，保證孕婦良好的心理狀態。觀察組產前檢查應該都要符合陰道試產條件。

1.3 觀察指標：對比觀察組和對照組的臨床效果，包括分娩出血量，分娩時間，分娩成功率，住院時間，產后傷口感染率和產后出血率，新生兒評分。新生兒評分采用Apgar評分進行評分[3]。

1.4 統計學方法：與本文有關的數據資料的統計學分析利用SPSS20.0軟件進行，計量資料用均數±標準差的（）形式表示，采用t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗。P＜0.05時可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩情況對比：觀察組分娩時間為（187.5±34.5）min，出血量為（229.1±19.2）mL。對照組分娩時間為（72.2±15.6）min，出血量為（361.9±40.2）mL。差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦分娩后情況對比：觀察組住院時間（5.3±1.6）d，傷口感染率為0%（0/48），產后出血率4.2%（2/48）。對照組住院時間（10.1±1.9），傷口感染率6.3%（3/48），產后出血率8.3%（4/48）。差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒情況比較：觀察組新生兒Apgar評分為（9.02±0.65）分，新生兒窒息發生率為2.1%（1/48）。對照組新生兒Apgar評分為（9.08±0.78）分，新生兒窒息發生率為0%（0/48）。兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，剖宮產技術不斷有所進展，越來越多的孕婦會優先選擇剖宮產。一方面是孕婦克服不了心理障礙，分娩過程中出現難產，另一方面，由于醫患關系緊張，大多數醫院更傾向于讓孕婦及其家屬選擇剖宮產。但是越來越多的數據表明，剖宮產的新生兒病死率并沒有改善，反而給子宮帶來了傷害。剖宮產成為了瘢痕子宮的主要原因，瘢痕子宮的形成，使得再次妊娠分娩存在風險[4]。現在二孩政策的開放，出現了很多瘢痕子宮足月妊娠的孕婦，這些孕婦分娩方式的選擇尤為重要。目前大多探討瘢痕子宮足月妊娠分娩孕婦的分娩更傾向于陰道分娩，研究表明，瘢痕子宮足月妊娠分娩孕婦在具備陰道分娩條件時，選擇陰道分娩的可行性更高[5]。本次研究的96例數據結果顯示，觀察組分娩時出血量，分娩時間和住院時間很顯然少于對照組，并且觀察組在產后傷口感染率和出血率都低于對照組，差異顯著，均有統計學意義（P＜0.05）。新生兒評定方面（Apgar評分）無明顯差異，各項數據統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。此臨床研究數據支持此前多篇關于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床分析結果。表明瘢痕子宮足月妊娠孕婦選擇陰道分娩可以減少分娩時間和住院時間，一定程度上減輕了產婦家庭的經濟負擔，而且采用陰道分娩降低了分娩時的出血量，減少了術中輸血和血栓性疾病的風險，同時，陰道分娩可以降低產后并發癥的發生，利于產婦產后的恢復。所以，在接收瘢痕子宮足月妊娠的孕婦后，通過產前全面的監護和檢查，評估孕婦子宮和宮頸等的具體情況，在符合陰道分娩的條件下優先選擇陰道分娩，否則可選擇剖宮產。

綜上所述，瘢痕子宮足月妊娠孕婦在符合陰道分娩的條件下，建議選擇陰道分娩。有利于降低分娩風險和對產婦子宮的損害，提高產婦生產后的生活質量。