闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的病理特征分析

李中魁

（遼寧省北票市中醫(yī)院病理科，遼寧 北票 122100）

闌尾黏液性腫瘤無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，且其腫瘤生物學(xué)行為與腫瘤組織形態(tài)學(xué)差異較大，診斷十分困難，極易出現(xiàn)漏診、誤診，此外，在行快速冷凍切片檢查時(shí)，因?yàn)槟[瘤黏液的分泌比較旺盛，導(dǎo)致瘤細(xì)胞成分相對(duì)減少，因此也加大了診斷的困難程度。因此，提高對(duì)闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤病理特征的認(rèn)識(shí)具有十分重要的意義。本研究旨在探討闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的臨床病理學(xué)特征，以期為闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的診斷提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2017年12月本院收治的40 例闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤患者的臨床資料。其中女性患者30例，男性患者10例；年齡45～65歲，平均（51.19±4.46）歲。40例患者中有20例患者以急性闌尾炎入院，10例患者以腹部包塊入院，10例患者行子宮肌瘤手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)闌尾增粗行闌尾切除術(shù)發(fā)現(xiàn)。

1.2 病理檢查。眼觀：闌尾約長(zhǎng)4～9 cm，平均（6.14±1.06）cm，闌尾直徑1.5～7.5 cm，平均（3.46±0.67）cm；闌尾腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有較多膠凍樣的黃色物質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)穿孔病例。部分闌尾壁顯著增厚，與周?chē)M織界限清楚。部分病例闌尾管腔呈囊狀樣擴(kuò)大，內(nèi)壁光滑，壁厚2～10 mm，內(nèi)壁呈局灶性增厚。部分病例闌尾外壁可見(jiàn)有少量的黏液樣物質(zhì)。病理學(xué)顯示，腫物包膜光滑、完整，小灶附黏液性物質(zhì)。鏡下顯示存在大量黏液，且黏液中漂浮有少量的腫瘤性上皮，同時(shí)存在部分不完整腺管狀結(jié)構(gòu)。部分病例的闌尾壁可發(fā)現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，闌尾壁肌層變薄，可見(jiàn)少量細(xì)胞黏液擴(kuò)散至闌尾壁各層。

2 結(jié)果

30例患者闌尾腔內(nèi)肉眼可見(jiàn)黏液，10例患者闌尾直徑6mm者肉眼可見(jiàn)腔內(nèi)有明顯黏液。闌尾黏膜已被高柱狀腫瘤細(xì)胞取代，HE切片顯示，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)透亮，核位于基底，充滿黏液，細(xì)胞分化較好，輕度異型，腫瘤細(xì)胞呈細(xì)胞呈腺管狀排列，輕度異型，黏液突破闌尾黏膜肌層直達(dá)闌尾表面或闌尾壁內(nèi)。免疫組化結(jié)果顯示，CEA、CK20均為陽(yáng)性，CK7為陰性，均確診為闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤。

3 討 論

闌尾黏液性腫瘤的臨床表現(xiàn)并不具有特異性，雖然大多患者均有右下腹痛癥狀，但該癥狀與急性闌尾炎相似，臨床往往不能有效鑒別。本研究觀察對(duì)象中，多為右下腹疼痛入院，手術(shù)前多被診斷為闌尾周?chē)撃[或闌尾炎，需要通過(guò)病理學(xué)檢查方可確診。分析原可能是由于闌尾黏膜下層分布有豐富的淋巴組織，而當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵犯闌尾黏膜下層時(shí)，就會(huì)誘發(fā)淋巴組織增生，造成闌尾管腔變窄，嚴(yán)重者甚至發(fā)生梗阻。闌尾管腔的狹窄或梗阻極易導(dǎo)致感染的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似急性闌尾炎癥狀，因此造成臨床上的誤診及漏診。以往對(duì)于腹腔黏液瘤的來(lái)源沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定論，但近些年，隨著基因組學(xué)及免疫組化的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者做了相關(guān)的研究，認(rèn)為大部分腹腔黏液瘤主要起源于闌尾，而起源于卵巢的病例十分罕見(jiàn)[1]。

當(dāng)前闌尾黏液性腫瘤主要分為有無(wú)伴發(fā)腹膜假黏液瘤、黏液腺癌、黏液性腫瘤，女性為闌尾黏液性腫瘤的高發(fā)人群。闌尾遠(yuǎn)端是闌尾腫瘤的高發(fā)部位，轉(zhuǎn)移率低，生長(zhǎng)局限且緩慢。闌尾腺癌比較少見(jiàn)，大約占所有闌尾腫瘤數(shù)的10%。闌尾缺少環(huán)形及縱行纖維，這種結(jié)構(gòu)不但會(huì)促進(jìn)腫瘤的增大，還會(huì)增強(qiáng)腫瘤的侵襲性，從而導(dǎo)致闌尾的穿孔，甚至誘發(fā)腫瘤的早期播散。闌尾黏液性腫瘤往往伴有腹膜黏液瘤，闌尾黏液腫瘤不管是否破裂，瘤細(xì)胞均會(huì)脫落到腹腔，從而形成腹膜種植。闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤是較為常見(jiàn)的闌尾黏液性腫瘤類型，該類型腫瘤上皮的特征主要表現(xiàn)為低級(jí)別細(xì)胞學(xué)特征，具體表現(xiàn)為黏液內(nèi)無(wú)或存在少量黏膜上皮，黏液突破闌尾黏膜肌層直達(dá)闌尾表面或闌尾壁[2]。正常的闌尾黏膜肌完整度不夠，且黏膜肌層比較薄，因此當(dāng)進(jìn)展為黏液性腫瘤時(shí)，產(chǎn)生的黏液極易侵襲至闌尾肌壁，筆者發(fā)現(xiàn)，純良性闌尾黏液性病變的病例很少。闌尾囊性擴(kuò)張或增粗是闌尾黏液性腫瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，且擴(kuò)張或增粗的闌尾內(nèi)一般充盈著膠樣的黏性物質(zhì)。筆者體會(huì)，若患者的CT檢查結(jié)果顯示，闌尾的直徑在15 mm以上時(shí)，應(yīng)高度懷疑為闌尾腫瘤，當(dāng)闌尾直徑在12 mm以上時(shí)應(yīng)及時(shí)行闌尾切除術(shù)。在對(duì)闌尾黏液性腫瘤的診斷，應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)、腫瘤的生長(zhǎng)方式、上皮細(xì)胞的數(shù)量、細(xì)胞的異型性程度綜合判斷，方可作出準(zhǔn)確的判斷，從而制定更精確的治療方案及隨訪方案[3]。當(dāng)前關(guān)于闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的治療一般采取手術(shù)切除治療，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。

綜上所述，準(zhǔn)確、規(guī)范的病理診斷對(duì)闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的治療尤為關(guān)鍵。