欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產婦出血的效果觀察

王艷宏

（凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

前置胎盤是妊娠晚期孕婦陰道流血的一種常見原因，是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，若處理不及時或處理不當，極易造成產后出血、凝血功能障礙、休克甚至危及患者的生命。以往對于行剖宮產的前置胎盤患者，主要采取常規治療為主，若治療效果不佳則加用宮腔填紗術，出血嚴重時則采取子宮切除術等。近些年的臨床實踐顯示，欣母沛與宮腔填紗聯合治療是前置胎盤剖宮產出血的有效防治手段。本研究對行剖宮產術的前置胎盤患者施以欣母沛與宮腔填紗聯合治療，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2015年5月至2018年5月在本院行剖宮產術的192例前置胎盤患者分為觀察組（n=96例）和對照組（n=96例），觀察組年齡23～38歲，平均（29.94±5.52）歲；孕周35～41周，平均（38.82±4.46）周；初產婦68例，經產婦28例。對照組年齡23～38歲，平均（29.87±5.56）歲；孕周35～41周，平均（38.79±4.43）周；初產婦66例，經產婦30例。觀察組及對照組的年齡、孕周、產次等一般資料相比，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組產婦的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組采用縮宮素與宮腔填紗治療，胎兒娩出后，由宮壁注射20 U縮宮素，同時將20 U縮宮素加至500 mL 5%葡萄糖靜滴。宮腔填紗：紗條由子宮底宮角處開始，先對子宮下段切口上緣以上位置進行填塞，然后使用卵圓鉗夾持紗布的另一端，通過宮頸口將紗布條送至陰道內，對宮頸口及子宮下段、子宮切口周圍進行依次的填塞，確認無出血停止后將子宮縫合，觀察組在對照組治療基礎上加以欣母沛治療，胎兒娩出后由宮壁注射250 μg欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號：H20120388）。術后24～48 h輕柔取出紗條，在取紗條前30 min靜滴縮宮素，并做好輸血準備。紗條取出后密切觀察2 h，確保無陰道活動性出血，手術后3 d內常規予以抗生素預防感染治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的產后24 h出血量。

1.4 統計學處理：數據使用統計軟件SPSS19.0分析，計量資料以（）表示，以t檢驗作為組間比較的統計方法，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組產后24 h出血量分別為（306.64±5.56）mL、（328.83±7.71）mL，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

前置胎盤是指妊娠28周后，孕婦胎盤覆蓋于宮頸內口，或附著于子宮下段，位置低于胎先露部。近些年，隨著婚前同居人數的增加，加之意外懷孕后反復性不規范流產，導致子宮損傷的病例大大增加，因此前置胎盤患者的數量也呈現逐年遞增的趨勢。產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量大于500 mL，剖宮產后出血量大于1000 mL，即可診斷為產后出血[1]。產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因，剖宮產術后出血約占50%。而前置胎盤患者在行剖宮產術后由于子宮肌纖維收縮不良，術后宮縮無力，因此更易發生產后出血，嚴重時甚至出現失血性休克，對產婦的生命安全造成十分嚴重的威脅。以往關于剖宮產后出血的治療主要采用縮宮素、宮腔填紗等方法治療，縮宮素代謝迅速，且半衰期短，作用時間短，止血效果并不是十分理想。宮腔填紗的作用機制主要是通過填塞紗條，從而增加宮腔的壓力，并對宮底動靜脈形成壓迫，引起子宮收縮，從而達到止血的效果。欣母沛屬于一種甲基前列腺素，其有效成分為氨丁三醇，氨丁三醇屬于前列腺甲基衍生物，與傳統的前列素類藥物相比，其生物活性更強，半衰期更長，因此在應用時藥物劑量明顯減少，且對胃腸道的影響也較小[2]。本研究結果顯示，觀察組術后24 h出血量明顯少于對照組，結果表明，欣母沛與宮腔填紗聯合治療的止血效果明顯優于單用宮腔填紗治療的效果。分析原因可能是由于欣母沛對體內腺苷酸環化酶的抑制作用有關，通過對腺苷酸環化酶的抑制作用，能有效誘導子宮收縮，并能增加子宮收縮的頻率及幅度，促進表層血管的收縮，對機體凝血因子的表達發揮雙相調控作用，從而誘導子宮腔內血管及血竇的閉合，起到止血的作用[3]。此外，欣母沛還能有效改善子宮內膜基底層的血液供應，從而有效促進子宮的恢復。同時，與縮宮素相比，欣母沛的滲透時間更長，能有效預防高危產婦的術中、術后出血。

綜上所述，在行剖宮產術的前置胎盤患者中施以欣母沛與宮腔填紗治療，可有效減少產后出血，止血效果顯著，安全性高。