克林霉素的不良反應及其預防探析

許玉紅

（新疆伊犁州新華醫院藥劑科，新疆 伊犁 835000）

克林霉素是臨床上所使用的一種抗生素，而且它的防菌原理和內脂性的抗生素非常接近。它的基本原理是：與處于細菌核內的糖蛋白50s的亞單位結合在一起，防止蛋白質的形成以及肽鏈結構的增長，這樣可以有效地除去細菌外表的A蛋白外殼，阻止細菌的生長和發育。克林霉素對金黃色葡萄球菌（梭狀桿菌）、鏈球菌（擬桿菌）都有一定的抑制效果。但是在使用克林霉素的時候會導致人的肝臟出現病變并伴隨過敏的癥狀，還有的人會感覺到腸道不舒服等。下文主要對使用克林霉素的負面影響進行了歸納，并對如何預防展開了一定的探析。

1 克林霉素的負面影響

1.1 對腸道的負面影響：通過口服或者注射克林霉素時，最普遍的負面影響是腸道的不適。主要會出現的癥狀有：上吐下瀉、沒有食欲、肚子疼等，其中癥狀最嚴重的是偽膜性腸炎。在使用克林霉素后，出現腹瀉癥狀的概率因體質的不同而范圍較寬廣，在15%～30%，而且在這些發生負面影響的人群中，大約有2%的患者會出現偽膜性腸炎。腹瀉癥狀一般不會立即出現，而是在人體中潛伏5～8 d，這是因為腸道正常的細菌發生紊亂需要一個過程，老年朋友的腸道免疫力更低。根據有關報道，就患上偽膜性腸炎的概率而言，口服克林霉素的概率通常是肌內注射的4倍左右。臨床的癥狀通常會在用藥之后的一個星期內出現，具體表現為肚子疼痛，且大便帶有血絲。將腸黏膜放到鏡檢下可以看到明顯的黃色斑點，這是潰瘍的特征，與潰瘍性結腸炎的臨床癥狀很類似。如果患者只是出現腹瀉，那么在鏡檢下只會出現輕微的水腫，并沒有受感染的明顯特征。特別的，患上偽膜腸炎的概率大小和使用克林霉素的藥量沒有關系，患病時間一般在用藥后的一周內出現，假若貽誤病情，則會使得病情惡化。

1.2 對肝功能的負面影響：在使用克林霉素后，一些患者血清中會有轉氨酶急劇攀升的現象，如果停止用藥的話，這種癥狀也立即消失。所以醫學上提到：克林霉素可能對肝臟產生影響，所以長時間使用該抗生素時也要定時去檢查肝功能。轉氨酶出現攀升與使用克林霉素后的代謝物質密切相關，而不是對肝臟細胞的損傷所導致的。進入人體后的克林霉素會在肝臟部位進行代謝過程，所以肝有問題的患者要謹慎使用該抗生素，防治因為新陳代謝速度慢而出現負面影響。

1.3 不良過敏反應：有些人會對克林霉素過敏，癥狀表現為頭部和腹部會出現從中間向四周擴散的紅斑皮疹，患者會感覺到瘙癢而不斷的撓癢，之后皮疹會出現顏色的進一步加深。另外，過敏反應還會伴有唇部潰瘍等并發癥，這是因為克林霉素在膽內、關節、胸腔內、呼吸道中均有分布，且分布濃度較高，而且該抗生素還會向唾液、血液中進行擴散，讓患者感到身體很多地方都不舒服。過敏嚴重的還會出現呼吸乏力、手腳冰涼等癥狀，這是過敏休克的典型反映，此時應該馬上停止用藥，并利用地塞米松、多巴胺等藥物來緩解休克。

1.4 對神經肌肉有阻滯作用：克林霉素對患者全身的肌肉都有一定的阻滯作用，正因為有這一特殊的藥性，所以我們應當注意克林霉素避免和安眠藥、麻醉藥、鎮靜藥等一起使用，因為這些要里面的成分具有降低中樞神經敏感性的效果，如果將它們和克林霉素一起使用的話，就會因為累加協同作用而進一步使神經肌肉發生阻滯，導致患者感覺呼吸更加困難、心跳次數下降，嚴重時會出現呼吸與心跳停止。

2 克林霉素負面影響的預防措施

2.1 明確用藥的對象：因為對患者注射克林霉素可能會出現一系列不良的后果，所以我們要求從業醫師要對適用的患者和癥狀進行嚴格的把關，防治該藥物的不合理濫用。對于小孩、過敏體質、上了年紀的人群要小心地利用抗感染藥物進行治療。年紀大的人容易打破腸道內各種細菌的平衡狀況；不滿5歲的小孩會將克林霉素擴散到乳汁當中，如果不得不用藥，那么應當暫停哺乳的過程。

2.2 詳查患者的過敏歷史：根據有關報道，患者通過口服或者注射克林霉素都有可能導致蕁麻疹等癥狀的出現，所以從業醫師應該詳細地問清楚患者的病歷，避免過敏現象的產生。我們應當將金黃色葡萄球菌類藥物作為第一選擇的對象，如果有必要的話才選擇克林霉素。

2.3 避免與克林霉素相沖突的藥物：由于之前提到的克林霉素擁有阻滯神經的效果，所以患者在使用克林霉素時要避免與那些有相同作用藥物的使用。比如：氯霉素和克林霉素一起使用會使藥物的作用減弱（拮抗作用），所以不要同時使用這兩種藥物；克林霉素和苯妥英鈉/巴比妥鹽酸鹽一起使用會影響藥物療效，甚至會出現毒性反應；患者一起使用阿片鎮痛藥和克林霉素時，會抑制患者的呼吸神經，讓患者感到呼吸困難。

2.4 注意克林霉素的用藥劑量：患者在使用克林霉素時應當把握好劑量，一次注射的劑量為0.3～0.5 g，而且對于靜脈注射含有克林霉素的針水，要把稀釋液加到100～200 mL，打點滴的速度不能低于1 h，而且療程不能多于10 d。如果患者在治療過程中身體不適，應該立即停止克林霉素的使用。

3 結 論

綜上，我們了解了克林霉素在使用中可能出現的一些負面影響，然后我們應該注意在使用克林霉素時要合理的把握藥劑的用量，避免療程過長。在給患者治療前，要先詢問患者的過敏史，對克林霉素過敏者禁用。同時我們還應該加強對患者的監護，如果患者感到不適則需要及時搶救，盡可能減少患者出現不良反應的概率。