循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果

宋 揚

（遼寧省本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

急性胰腺炎實為臨床中一種比較常見的急性消化系統疾病，受多病因影響，胰腺內的胰酶會被激活，誘發胰腺組織出現壞死、出血或水腫等炎性反應。此病具有起病急、病情危重與遷移迅速等特點，多數患者表現為血尿淀粉酶增高、急性腹痛及高熱等癥狀[1]。重癥患者會引發各種比較嚴重的并發癥，導致多器官衰竭，甚至直接危及患者生命。循證護理實際就是護理人員基于既定計劃開展護理工作，在此過程中明智、明確及審慎的把各項科研結論與患者意愿、臨床經驗等相融合，從中獲得證據，并將之當作臨床護理決策依據的護理過程[2]。本次研究針對本院收治的急性重癥胰腺炎患者，采取循證護理干預，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年7月至2017年7月收治的86例重癥急性胰腺炎患者，患者均于來院當日進行臨床查體、血尿淀粉酶及CT等檢查確診，均與此病相關診斷標準相符[3]。將患者按數字表隨機分為2組，各組43例，對照組中，男24例，女19例，年齡24～68歲，平均（43.0±7.9）歲；觀察組中，男23例，女20例，年齡23～67歲，平均（43.2±7.8）歲。兩組年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規護理，如飲食指導、心理干預、健康宣教等，觀察組開展循證護理。

1.2.1 循證問題：針對患者身體耐受程度及病情發展情況，著眼于實際、全面性治療，提出針對急性重癥胰腺炎患者護理過程中所遇到的各種突出問題，分析原因，找尋有效解決方法。此外，針對有特殊情況患者所提出的各類特殊要求，應根據其特殊性，及時、認真制定有效性、針對性解決方法。醫護人員應對患者病情發展情況進行密切觀察，檢測各項生命體征變化情況，統計并記錄相關數據，為緊急病情的應對提供依據與參考。

1.2.2 循證支持：結合問題，以關鍵詞的形式用網絡、圖書等渠道，找出相關文獻資料，基于科學的醫學臨床研究理論成果，準確判斷與分析現實問題，另結合患者病情，制定有針對性與實效性的護理方案。

1.2.3 循證護理措施：對患者血壓、脈搏等進行嚴密監測，針對病情嚴重者，需即刻重癥監護，對臟器功能進行系統化、實時性監測，若從中發現器官功能異常或嚴重受損，且伴有腹痛、腹脹等癥狀，需及時制定并實施針對性對策，并積極指導患者，增強其配合度。針對重癥急性胰腺炎患者而言，其有著較高的出血、感染發生率，此乃對患者病情控制與治療效果造成影響的主要因素。對此，醫護人員在實際護理中，需對患者日常情況進行密切關注，記錄每日嘔吐物、大小便情況，另記錄皮膚黏膜情況，如若發現皮膚黏膜出血或者是排泄物異常，需及時告知主治醫師，即刻輸液或出血治療。由于患者在禁食之后，機體免疫力會有一定程度降低，因此，在飲食護理上，需對飲食結構進行合理化調整，均衡營養，增強免疫力，預防感染。患者在治療之前，需構建兩條靜脈通道，其中一條用于容量補充，另一條則用于確保急救的順利實施，隨時急救給藥。

1.3 觀察指標與療效判定標準：觀察與對比兩組住院時間、并發癥情況及腹痛持續時間，用自制的調查問卷表，以患者及其家屬為對象，開展滿意度調查。另根據患者各項臨床表現，判定療效[4]：若患者臨床癥狀均得到明顯改善，各項生命體征維穩，即顯效；若患者臨床癥狀有一定改善，未見可危及其生命的臨床表現，即有效；若患者臨床癥狀無變化，病情惡化或加重，即無效。

1.4 統計學方法：SPSS22.0處理數據，計量資料由（±s）表示，t檢驗，百分比表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率、住院時間及腹痛持續時間對比：觀察組腹痛持續時間為（7.9±3.0）d，住院時間（23.1±4.2）d；對照組分別為（15.2±5.0）d、（27.3±5.0）d；兩組比較差異顯著（t=8.20、4.21，P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為11.63%（5/43），對照組51.16%（22/43）；觀察組低于對照組（t=16.29，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組顯效20例，有效19例，無效4例，總有效率為90.70%；對照組顯效13例，有效21例，無效9例，總有效率為79.07%。兩組滿意度比較，差異顯著（χ2=11.45，P＜0.05）。

2.3 兩組患者及其家屬對護理工作滿意度對比：觀察組滿意26例，基本滿意14例，不滿意3例，總滿意度為93.02%；對照組滿意13例，基本滿意18例，不滿意12例，總滿意度為72.09%。兩組滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=11.62，P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎實為一種臨床多發性胰腺病，有多種誘因，如膽石癥、暴飲暴食等。以成年人最為多見。急性重癥胰腺炎有兩種類型，分別為出血壞死性與單純性水腫。急性重癥胰腺炎具有病情復雜、進展快、起病急等突出特點，易出現各種不同程度的并發癥，如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等[5]。當出現這些并發癥后，會大幅增加患者病死率，所以，需及早施治。循證護理實際就是醫護人員在治療護理前，通過制定有針對性、全面性的護理計劃，謹慎且明智的把科研結果、既往臨床經驗、患者要求與合理意愿等結合在一起[6]。在實際臨床護理中，傳統護理已難以切實滿足患者及醫護人員需求，而循證護理的出現，正好為這類問題的解決提出途徑與出路；循證護理能夠為醫護人員提供切實可行的方法來有效解決問題，對于護理質量的提升，護理人員綜合素質的提升，均有重要的幫助作用。通過本次研究結果可知，觀察組腹痛持續時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率少于對照組。觀察組治療總有效率、護理滿意程度較對照組，均明顯高于后者。由此表明，針對急性重癥胰腺炎患者，通過實施循證護理干預，能顯著提升治療效果，提高護理滿意度，減少腹痛時間與住院時間。