行為護理干預對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響

肖明澤

（撫順礦務局總醫院神經內科，遼寧 撫順 113008）

腦卒中是中老年人常見病癥，病死率高，即使幸存者也多遺留半身不遂、口眼歪斜、言語、吞咽功能障礙及精神情緒改變等，嚴重影響患者的身心健康。對于腦卒中偏癱患者，如何改善其各項功能障礙以促進其盡快回歸社會顯得尤為重要。本研究對腦梗死患者實施了行為護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2017年12月70例腦梗死患者，納入標準：①首發腦血管病，有偏癱側肢體功能障礙；②年齡40～80歲；③NIHSS評分4～18分；④簽署同意書。排除標準：①腦出血、蛛網膜下腔出血或其他原因導致的中風；②合并嚴重心、肝、腎及造血系統等異常；③發病前已有嚴重殘疾；④有精神意識障礙。男49例，女21例；年齡44～80歲，平均（65.7±9.8）歲。隨機分為對照組與干預組各35例，兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組按神經內科護理常規進行護理，干預組在護理常規的基礎上開展行為護理干預，包括：①心理護理：全程提供心理指導服務，向患者及家屬解釋缺血性腦卒中的相關知識及預后，強調康復訓練依從性的重要性。康復期間密切關注患者的情緒變化，對于情緒又異的患者及時溝通疏導，注意心理疏導的方式方法，不能僅限于言語安慰與鼓勵，應為患者尋求更多的家庭社會支持，指導家屬多關心陪伴患者，對于家庭經濟有困難的患者可通過社會求助的方法為其排憂解難。患者出院后通過微信和電話積極了解患者的康復進展，做好指導工作，從而減輕患者的思想顧慮，提高康復信心，從而積極配合康復訓練；②預防足弓下垂護理：為患者選取合適且舒適的手足體位，適當縮短下肢伸展時間，而延長上肢屈曲時間，保持患者的足弓部在適當的受壓狀態下；③功能鍛煉：急性期：生命體征平穩即神經系統癥狀不再進展24 h后即開始訓練，主要包括良肢位擺放、肢體被動活動，循序漸進至能達到完全屈曲與伸直；穩定期：可進行床上自我輔助訓練，如雙手交叉上舉訓練、下肢橋式運動、坐位平衡訓練、起坐平衡訓練等；恢復期：此時患者的運動能力有所恢復，可進行下地步行訓練、日常生活訓練等。

1.3 觀察指標：①在護理后采用Brunnstrom6級評定法評估患者的上肢、下肢肌力，≥Ⅲ級表示基本具備生活自理能力。②護理前后分別采用Barthel指數評價患者的日常生活活動，滿分100分，20分以下為完全殘疾；20～39分為重度功能障礙；40～60分為中度功能障礙；60分以上為輕度功能障礙。

1.3 統計學方法：應用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理后上肢、下肢肌力比較：干預組上肢肌力≤Ⅱ級11例（31.4%）、≥Ⅲ級24例（68.6%），下肢肌力≤Ⅱ級9例（25.7%）、≥Ⅲ級26例（64.3%）；對照組上肢肌力≤Ⅱ級20例（57.1%）、≥Ⅲ級15例（42.9%），下肢肌力≤Ⅱ級18例（51.4%）、≥Ⅲ級17例（58.6%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后Barthel指數比較：護理前，干預組Barthel指數為（38.45±7.76）分，對照組為（36.08±7.65）分，比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，干預組Barthel指數為（62.67±9.57）分，對照組為（51.78±7.54）分，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在當今社會經濟發展與人文建設的大背景下，醫療模式開始向“以人為本”轉變，護理質量是溝通醫護工作者與患者關系的最直接的橋梁，優質護理干預逐漸流行開來，受到越來越多的患者的歡迎。行為護理干預是優質護理服務工程的具體體現，旨在將護理內容落到實處，為患者提供主動、精細、個性化的高質量護理服務。心理指導在腦梗死護理中占有重要地位，盡快消除患者受肢體功能障礙出現的消極情緒，縮短其心理適應的時間，對其主動參與康復訓練有積極作用。大量臨床研究表示，心理干預對提升腦卒中患者訓練的依從性有較好的作用[1]。康復訓練已成為腦卒中綜合療法中不可或缺的一部分。中樞神經系統損傷后功能恢復的過程涉及腦功能重組，自然發生的腦功能重組是有限的，而康復訓練通過重新學習各項技能，強化外周刺激和感覺反饋，能夠更有效地促進腦功能重組[2]。目前認為，腦卒中后24周內是功能恢復的重要時段，特別是前12周，所以主要早期康復訓練。目前多將早期康復訓練的時機選在病灶明顯逆轉且生命體征穩定24 h后（也有研究提出48 h后）[3]。本研究顯示，護理后，干預組上肢、下肢肌力恢復及Barthel指數明顯好于對照組，可見，對腦梗死患者加強行為護理干預，有助于促進其運動功能恢復，值得積極實施開展。