預防護理干預對減少陰道分娩產婦產后出血的效果觀察

吳 軍

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

陰道分娩其實就是順產，是非常常見的分娩方法。產婦選擇陰道分娩有助于自身與新生兒的健康。但因產婦受到生理與心理等不同因素的影響，分娩后產后出血率非常高。如胎兒分娩后，產婦24 h的出血量達到500 mL，就會造成產婦休克與腎臟衰竭，嚴重者還可能引起產婦死亡[1]。因此，對于引導分娩的產婦，有效預防并控制產后出血，對產婦具有非常重要的作用。本文研究觀察預防護理干預對減少陰道分娩產婦產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2016年9月至2017年9月期間實行陰道分娩的180例產婦。孕婦年齡22～36歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.9±1.4）周。根據產婦入院時間先后分為對照組和觀察組，兩組各90例。統計并分析兩組患者性別、年齡等相關性基礎資料。并未發現明顯的差異，可展開對比研究實驗。

1.2 方法：對照組產婦接受臨床常規性護理措施，即注意觀察產程進展，宮縮、宮口、胎心與胎動變化。護理人員在產婦娩出胎兒后將胎盤正確剝離，并為其按摩子宮，確定胎盤大小后積極處理胎盤，及時處理胎盤殘留物，時刻注意觀察產婦陰道流血情況與生命體征變化等。如發現產婦出現異常情況需立即告知主治醫師。觀察組產婦輔以預防護理干預措施。具體操作流程如下：①第一產程護理。在此過程中，護理人員以積極飽滿的熱情，誠摯的服務態度為產婦提供臨床護理，并與之建立良好的護患關系。第一產程護理，護理人員需綜合評估產婦生理狀況后，在其保持意識清醒時詢問病史與妊娠史[2]。告知產婦產后出血的可能性因素。了解產婦心理特點的基礎上，護理人員結合產婦的臨床表現為其制定針對性的治療計劃，并做好各項檢查。根據產婦的心理承受力，護理人員可有目的性的為其講解分娩過程，以便能夠消除產婦緊張、焦慮與恐懼等多種不良情緒，促使產婦能夠保持良好的狀態，避免出現難產。在條件允許的情況下，可實行一對一的陪伴分娩方式。指導產婦家屬，給予其關心與支持，增強產婦心理承受力。護理人員告知產婦排空膀胱。如出現異常情況，應立即告知醫師。②第二產程護理。產婦進入產房前，護理人員應注意維持產房干凈、整潔，確保產房具有良好的通風性。依據醫院的各項制度，在條件允許的情況下可提倡丈夫陪伴的方式減緩產婦壓力，避免出現難產。在整個護理過程中，護理人員需時刻注意觀察產婦產程盡展，注意觀察宮口、宮縮、胎心與胎動的變化[3]。產婦進入分娩室，護理人員需及時為其放開靜脈通道，抓住會陰側切的實際，采取會陰保護措施，指導產婦腹壓方法，控制胎兒娩出速度。如在此過程中護理人員發現胎頭娩出，應注意胎肩娩出的情況，避免對軟產道造成損傷。依據產婦實際情況，如有必要進行助產手術，需配合護理，避免大幅度動作，依照規定嚴格執行。針對可能又產后出血的產婦，護理人員可在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素，促進子宮收縮。③第三產程護理。正確識別胎盤剝離現象，仔細觀察，預防過早的擠壓子宮。護理人員需注意，不可粗暴牽拉臍帶。在胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤與胎膜的完整性，并查看軟產道是否存在損傷，及時處理縫合處理，并觀察血腫情況[4]。如發現血腫，應立即清除，并準確縫合。測量和估算產婦出血量。針對持續性少量出血的產婦應予以高度重視，預防出現凝血障礙。針對反復流產或引產的產婦，護理人員應密切觀察，預防出現胎盤粘連。如產婦第三產程超過半小時，仍有胎盤殘留，應在產婦排空膀胱后，護理人員輕壓子宮，使用子宮收縮劑。如仍未排出，需進行取胎盤手術。如胎盤粘連，應及時采取手術治療。④產后觀察。分娩結束后，護理人員需密切觀察產婦子宮與陰道出血情況。尤其注意產婦是否存在內出血現象。積極配合主治醫師。觀察產婦生命體征的變化，做好防寒保暖措施。產婦分娩30 min后可協助其做好母嬰早接觸、早吸吮，增進母嬰情感，促進子宮收縮[5]。產婦產后2 h生命體征穩定，情況良好，出血量不多，可轉送病房觀察、護理。

1.3 統計學分析：統計并分析兩組患者差異，利用專用的統計學軟件SPSS19.0處理所有數據，并經χ2檢驗后，采用標準差和均數進行表示，分別借助卡方與t原理進行檢驗，以確定兩組數據之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數據具有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦產后出血3例（3.3%），對照組產婦產后出血17例（18.9%），對照組和觀察組產婦產后出血率差異顯著（P＜0.05）；對比分析兩組產婦第三產程出血量、產后2 h出血量以及產后24 h出血量，觀察組產婦均明顯少于對照組，對照組產婦第三產程出血量（273.6±59.8）mL、產后2 h出血量（1477.7±25.1）mL以及產后24 h出血量（248.3±36.5）mL，觀察組產婦第三產程出血量（210.3±55.3）mL、產后2 h出血量（86.2±16.4）mL以及產后24 h出血量（145.9±23.3）mL，差異符合統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

產后出血一般是在嬰兒分娩后的24 h內出現陰道出血量超過500 mL的情況，是產科一種比較常見的并發癥。依據臨床實踐，發現胎兒因素、宮縮乏力、凝血障礙、心理因素、軟產道孫尚等是造成產婦產后出血的高危因素。產婦娩出胎兒后，子宮始終保持著松弛狀態，血液積聚在宮腔中，使得子宮彈性很難及時恢復，不能正常關系血竇，由此容易引發失血過多[6]。失血嚴重時會對產婦的生命健康構成直接性危害，有時還會直接對產婦生命健康構成威脅。短時間內快速大量的出血可造成缺血性休克。如出現休克，那么產婦在休克期間就可能出現腦垂體壞死，造成繼發性腺垂體功能衰退，嚴重可引起產婦死亡。

研究發現，產婦心理因素、胎盤因素、子宮收縮乏力是造成產后出血的重要原因。為確保產婦陰道分娩后產后出血，可為其提供預防護理干預[7]。即使分娩是正常的生理過程，但在陌生的環境下，緊張與恐懼等多種心理因素都可能引發產婦子宮收縮乏力。因此，心理護理顯得尤為重要。同時宮縮陣痛與較長產程消耗產婦體力，引起產婦全身器官衰竭，造成宮縮乏力。此時適當的活動和休息能夠促進產程進展，減少產婦體力消耗。護理人員加強飲食護理，可為產婦補充體力，確保產程順利實施。仔細觀察產程時限，正確處理異常情況，可確保母嬰安全[8]。同時，護理人員應強化產后監護，觀察產婦出血與生命體征，以此才可預防產后出血。在產婦生命體征穩定，情況良好，陰道出血量不多時可轉送病房觀察、護理。

綜上所述，為陰道分娩產婦實行預防護理干預，對減少產婦產后出血率與出血量具有非常重要的意義，可在臨床上推廣應用。