早期康復護理對高血壓腦出血患者術后肢體功能恢復的影響分析

趙 丹

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

高血壓腦出血是指因高血壓導致的腦實質內血管破裂出血，具有非常高的致殘和致死率。尤其是需要手術治療的高血壓腦出血患者，其腦內出血量大，對周圍腦組織損傷嚴重，雖然手術能挽救一部分患者的生命，但術后大部分患者都存在不同程度的肢體癱瘓，嚴重影響患者的日常生活[1]。隨著我國老齡化社會的來臨和高血壓腦出血患者的年輕化，高血壓腦出血的發病率呈逐年上升趨勢，如何提高患者的預后，改善患者的生活質量，是治療高血壓腦出血的關鍵[1]。我科通過給對高血壓腦出血術后患者進行早期康復干預，取得良好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2017年12月期間收治的218例高血壓腦出血術后肢體活動障礙的患者為研究對象，其中男性134例，女性84例；年齡36～78歲，平均年齡（59.29±8.47）歲；出血量35～74 mL，平均（47.65±6.24）mL；出血部位：基底節區腦出血153例，丘腦出血65例；手術方式：微創顱骨鉆孔顱內血腫清除87例，骨瓣開顱顱內血腫清除64例，開顱去骨瓣減壓顱內血腫清除48例，顱骨鉆孔腦室外引流19例。

1.2 護理方法：所有患者在健康宣教、飲食指導、生命體征觀察及日常各種生活指導等護理的基礎上，給予早期的康復護理干預，具體方法如下：①術后6 h將患者床頭抬高30°左右，減輕腦水腫。輔助患者進行癱瘓肢體的抬高、屈伸等活動訓練。上肢可做肩部外展、后旋，肘關節和指關節的屈伸運動；下肢可做髖關節內收、外旋，膝關節和趾關節的屈伸及踝關節的背伸運動。每天3～4次，每次10 min左右[2]。每2 h翻身叩背一次，減少褥瘡和肺內感染的發生。幫助患者按摩肢體，促進血液循環，并指導患者及家屬肢體擺放。健側臥位時將患者肩部前伸，肘部伸直，下肢彎曲后在肢體下方墊一合適厚度的枕頭。②術后3 d內，盡量減少劇烈運動，避免不良刺激導致患者血壓劇烈升高造成再次出血。3 d后，根據患者患側肢體活動情況，指導患者床上坐立及平衡鍛煉。待患者能下地活動后，指導患者站立、行走等康復鍛煉。③指導患者康復鍛煉的過程中與患者進行溝通、交流，減輕患者的心理負擔，鼓勵患者進行康復鍛煉，提高患者的生活信心[3]。④根據患者康復情況，提出個性化的出院康復鍛煉方案。

1.3 療效評定：根據Fugl-meyer評估法評估患者護理前后肢體運功功能，根據Barthel量化表評估患者護理前后生活質量。

2 結 果

護理前患者Fugl-meyer和Barthel評分分別為（28.47±4.13分、（33.14±5.62分，護理后患者Fugl-meyer和Barthel評分分別為（68.44±7.17分、（72.57±6.89分。護理后患者Fugl-meyer和Barthel評分均高于護理前（P＜0.05），說明早期康復護理能促進患者肢體功能的恢復，改善患者生活質量。

3 討 論

高血壓腦出血的常見發病部位為基底節和丘腦，通過手術治療能清除顱內血腫，減輕血腫對腦組織的破壞，保障患者的生命安全，但由于此處生理解剖結構的特殊性，即使術后患者康復也多留有肢體癱瘓等后遺癥[4]。有研究表明[5]，中樞神經組織具有較高的重塑性和再生性，通過康復護理訓練能提高神經元的興奮性，促進神經功能恢復，改善患者肢體的運動能力。

早期康復護理是在患者恢復早期就開始指導患者康復鍛煉，在不同的恢復時期根據每個患者不同的病情提供不同的康復指導，并采用循序漸進的指導原則制定合理的鍛煉方案，不斷增加患者的運動難度和運動量，不僅能改善患肢血液和淋巴循環，減少肌肉萎縮和下肢靜脈血栓的形成，促進神經功能的早期恢復，還能減少治療過程肺內感染、褥瘡等并發癥的發生。Tang[6]等認為，康復護理干預能促使神經細胞軸突發芽，在損傷的腦組織中生成新的突出，使被血腫破壞的神經網絡重新建立。

本研究中，通過在患者恢復的不同階段提供不同的康復護理干預，促進患者神經功能和肢體活動能力的恢復，顯著提高患者了患者的Fugl-meyer和Barthel評分，改善了患者的生活質量。康復護理干預是一個綜合性的護理過程，它從患者手術結束開始直到患者出院，從心理、康復鍛煉、認知、飲食及出院指導等多個方面進行干預，實現全方位、多層次的護理指導，為患者提供更加合理、科學的個性化護理方案，有助于改善患者的預后，提高患者的生活質量[7]。