脾切除加賁門周圍血管離斷術患者的圍手術期護理

林 娜

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

門脈高壓癥患者并發脾腫大、脾功能亢進等進行治療過程中，通常會運用脾切除術，如果門脈高壓癥患者并發食管下段胃底靜脈曲張疾病時，就需要合并賁門周圍血管離斷術進行治療，該治療方式屬于外科治療中較為常見的一種手術治療方法，并在臨床治療中被廣泛應用[1]。該類患者在手術前，體質通常較差，且經常會出現凝血功能異?，F象，同時，在術后具有較高的并發癥發生率，因此，對其實施圍手術期護理，具有重要影響。為此，現選取了2016年1月至2018年5月期間實施脾切除加賁門周圍血管離斷術患者52例，對其中26例實施常規護理與26例實施圍手術期護理進行對比分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年5月期間收治的實施脾切除加賁門周圍血管離斷術患者52例，將其隨機分為觀察組和對照組各26例，其中觀察組男18例，女8例，年齡在36～73歲，平均（54.5±18.5）歲；對照組男16例，女10例，年齡在35～74歲，平均（54.5±19.5）歲。兩組患者的基本資料對比，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者實施常規護理，主要包括囑咐患者注意休息，加強飲食的營養性，避免患者出現過度勞累、用力咳嗽、便秘等現象。觀察組患者在常規護理的基礎上實施全面的圍手術期護理，主要包括以下幾點：

1.2.1 術前護理：①心理護理：護理人員需要在術前對患者進行相應的耐心安慰以及開導，并將該病癥的治療方式、實施手術的必要性、手術中可能出現的問題告知患者，以此減輕以及消除患者的擔心與疑慮，從而提高患者實施手術的依從性。②飲食與休息：患者在實施手術前，需要進行充分的休息，減輕患者的體能消耗，以此使患者肝臟的代謝負擔得以有效降低，降低患者門靜脈的壓力，增加患者肝臟血流量，從而使患者的肝細胞得以有效恢復。同時，患者飲食需要以高蛋白、高熱量、容易消化的食物為主，對于存在肝昏迷癥狀的患者，需要對蛋白質的攝入量進行限制。③術前準備：手術前一日向患者進行術前宣教，并囑患者口服乳果糖行腸道準備，術區備皮，指導患者練習有效咳嗽及深呼吸，術前禁食8 h，禁水6 h，術當日晨留置胃管及尿管。

1.2.2 術后護理：①密切觀察生命體征：對患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志等進行密切觀察，并對患者的中心靜脈壓進行監測。同時，需要準確記錄24 h的出入量。②保護肝臟：需要給予患者常規的氧氣吸入，禁止使用容易引發肝功能損害的相關藥物，術后給予常規的護肝治療，并定期復查肝腎功能。③觀察與預防并發癥：要密切觀察患者有無出現腹痛、腹水、黃疸、高熱、下肢腫脹、血便等癥狀，鼓勵患者早期下床活動，并給予雙下肢氣壓治療，定期復查血小板，必要時遵醫囑抗凝治療。如果患者出現神志淡漠、檐妄、嗜睡，或者煩躁不安等現象，要及時告知醫師，給予降氨治療[2]。④導管的護理：注意保持和引流管的通暢，避免扭曲、受壓、防止脫落及堵塞，定期擠壓引流管，注意引流液的顏色、性質及量，如有異常積極通知醫師，更換引流袋時注意無菌操作，并注意防止引流液發生反流。⑤飲食指導：術后24～72 h腸蠕動恢復后可進流食，先飲少量白開水，沒有不適后可少量多餐，并逐漸過度半流食、軟食，避免刺激性粗糙堅硬食物。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較：觀察組26例患者中，非常滿意20例，滿意3 例，滿意度為88.46%；對照組26例患者中，非常滿意14例，滿意4例，滿意度為69.23%，觀察組滿意度明顯高于對照組。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組26例患者中，門靜脈血栓2例（7.69%）；感染2例（7.69%）；頑固性腹水1例（3.85%）；脾熱2例（7.69%）；出血0例（0.00%），并發癥發生率為26.92%（7例）。對照組26例患者中，門靜脈血栓2例（7.69%）；感染4例（15.38%）； 頑固性腹水2例（7.69%）；脾熱3例（11.54%）；出血1例（3.85%），并發癥發生率為46.15%（12例）。觀察組并發生發生率低于對照組。

3 結 論

脾切除加賁門周圍血管離斷術實施圍手術期護理明顯比單純常規護理效果好，術前加強心理護理，重視休息，做好飲食宣教，徹底的腸道準備；術后嚴密觀察病情變化、管道護理、營養支持、并發癥的觀察與護理，不僅能夠提高護理滿意度還能降低并發癥發生概率，具有顯著治療效果，值得臨床推廣。