助產責任制護理聯合產時體位管理對產婦分娩方式的影響

白伶伶

（撫順市中心醫院婦產科，遼寧 撫順 113006）

分娩是一種自然的生理過程，產婦的精神狀態、產力大小、產道條件及胎兒大小等均會對分娩進程及分娩結局產生影響。近些年，責任助產模式已被廣泛用于產科領域，其可有效縮短產程，減少產后出血，改善分娩結局，而產時體位對產婦能否正常順產尤為關鍵[1]。筆者旨在探討助產責任制護理聯合產時體位管理對產婦分娩方式的影響，以期為產婦的護理提供臨床實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月至2018年5月在本院住院分娩的無手術指征的112例初產婦作為研究對象，所有研究對象均為頭位、單胎、胎兒情況正常，并排除臀位、頭浮等異常胎位者，排除合并有影響產程及分娩結局的其他并發癥者。根據隨機數字表法將112例初產婦分為觀察組（n=56例）和對照組（n=56例）。觀察組年齡23～35歲，平均（29.94±2.26）歲；孕周38～41周，平均（40.19±2.26）周。對照組年齡23～35歲，平均（29.90±2.24）歲；孕周38～41周，平均（40.15±2.38）周。觀察組及對照組的年齡、孕周等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組初產婦的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組初產婦予以傳統助產模式護理，由1名高年資助產士一對一全程陪護，同時予以相應的心理護理、生活指導、產程觀察、產時指導、分娩宣教、分娩后新生兒護理、母乳喂養指導及產后護理宣教等。觀察組初產婦予以助產責任制護理聯合產時體位管理，助產責任制護理方法與對照組一致，產時體位護理：當初產婦宮口開大2 cm，指導產婦取與胎兒脊柱同側側臥位，告知產婦含胸屈膝，微躬腰部，并將大腿上收至約與產婦脊柱縱軸成90°，同時腹前側壁貼于床墊，直到宮口開全。同時指導初產婦在規律宮縮間歇期以立、坐、走、臥、蹲、趴、跪等形式實現自由體位。

1.3 觀察指標：對比分析兩組初產婦的陰道分娩率及產后2 h出血量。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

觀察組及對照組剖宮產率分別為12.50%（7/56）、42.86%（24/56）；產后2 h出血量分別為（170.36±12.35）mL、（215.74±15.68）mL，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

分娩是一個自然的生理過程，產婦的心理精神狀態、產道情況、產力情況及胎兒大小均關系到產婦能否順利分娩。大多初產婦由于缺乏分娩經歷，因此往往存在恐懼、焦慮、緊張、無助等心理，這種心理又會進一步增加機體交感神經的興奮性，從而導致產婦對外界刺激的敏感性增強，致使產婦的適應性及閾值下降，兒茶酚胺大量分泌，去甲腎上腺素分泌大量減少，最終引起宮縮乏力，從而誘發新生兒窒息、產后大出血等，嚴重母嬰健康。傳統的產科護理中，1名產婦往往需要幾個班的交接班助產士進行分段管理，這種護理模式容易造成護理工作的中斷，從而延誤產程。因此，本研究中，改變傳統的分娩護理模式，改為責任制助產模式，該模式是由1名助產士完成產婦的分娩全過程護理，施行的是“一對一”陪護，這種陪護模式能給產婦持續性的心理、生理及情感支持，能有效發揮產婦的分娩能力[2]。同時助產責任制護理干預還能有效緩解產婦的恐懼、焦慮等心理，疼痛的減輕及情緒的穩定是避免心理性難產的關鍵因素。

本研究結果顯示，觀察組的剖宮產率明顯低于對照組，產后2 h出血量明顯少于對照組，結果表明，助產責任制護理聯合產時體位管理的護理效果更優。分析原因可能是由于聯合體位管理，有助于產婦放松盆底肌肉，同時還能有效緩解會陰神經痛。在體位管理中，指導產婦采取半臥位，而半臥位的傾斜度幾乎與骨盆傾斜度一致，從而保證了胎軸與產軸的一致性，有利于胎頭先進入盆腔。同時間歇期指導產婦行走，可使待產婦處于一個舒適的狀態，有利于促進子宮的有效性收縮；而通過立定的姿勢，可充分發揮重力的作用，從而促進子宮頸的擴張；通過行走姿勢，可促進胎兒在產道中的轉動；通過臀部的左右搖擺，可使胎頭沿著產軸下降，從而有效促進產婦的自然分娩[3]。

綜上所述，在初產婦中施以助產責任制護理聯合產時體位管理，可有效降低剖宮產率，并能有效減少產后出血量。