探討經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查在早期宮頸癌及癌前病變中的診斷價值

陳 雙

（遼寧省錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

隨著環境污染已經人們飲食結構的改變，宮頸癌的發病率呈現出逐年升高的趨勢，且患病年齡有年輕化的趨勢。宮頸癌是一種女性常見的高發的惡性腫瘤疾病，這類疾病發病較為隱匿、癌前病變期較長、預后不良反應多[1]。癌前病變時，從CIN（上皮內瘤樣病變）至ICC（浸潤癌）最長有19年的時間。傳統針對這類病癥，一般選擇肉眼觀察、陰道鏡檢查，或是對宮頸脫落的細胞和組織展開病理學檢驗，對宮頸管內部和肌層的病歷情況未進行深入研究[2]。TVCDs是一種經陰道的彩色多普勒超聲診斷，可將宮頸管內部的各項細節進行表現，更可將血流狀態展現出來，與陰道鏡檢查具備相互彌補的功效。對此我院將二者進行聯合檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇患者110例（于2016年1月至2018年1月接診），對所有患者展開TVCDs檢查以及陰道鏡檢查，對檢查的靈敏性、準確性以及特異性展開對比分析。組成上，所有患者年齡32～66歲，中間值（43.29±7.15）歲。本次納入的患者共有五類：接觸性陰道出血、絕經后仍有陰道出血、宮頸刮片細胞學呈現陽性癥狀、醋酸試驗或碘試驗呈陽性、高危型乳頭病毒感染。患者行病理學檢查，早期宮頸癌40例，癌前病變30例，另有30例為宮頸炎癥，根據臨床分期標準將組織和細胞形態分為中高低三種分化。

1.2 方法：TVCDs檢查時，選擇飛利浦的多普勒超聲診斷儀（IU22），設置探頭頻率為（6.0±2.0）MHz，于排空膀胱后，取截石位，探頭需要涂抹適量的耦合劑，套上避孕套后，經陰道至中段，進行橫向、縱向以及斜向的多切面掃查，對宮頸內口、外口以及管內回聲進行檢查，將收縮期峰值時血流的速度和阻力指數進行記錄。陰道鏡檢查時，選擇派爾電子的電子陰道鏡（PL-9800），在非經期進行膀胱內尿排空后，選擇截石位，將陰道鏡窺器插入陰道，將宮頸暴露，宮頸表面的分泌物進行清理后，用3%的醋酸棉球將宮頸濕敷，對柱狀上皮和鱗柱交接區、鱗狀上皮進行觀察，將異常影像征象進行查找，最后選擇碘溶液展開實驗，取異常的活體進行病理檢查。

1.3 療效診斷：將兩種檢查方案的早期宮頸癌和癌前病變進行分別的分析，最后聯合起來進行分析，將準確性、敏感度以及特異度展開對比；將癌前病變和早期宮頸癌的特點進行分析。

1.4 統計學方法：數據以SPSS 21.0專業軟件計算，計數數據從%中分析，以χ2檢測；計量數據從均數±標準差（±s）中分析，t測定。若P＜0.05則數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理學檢查結果：宮頸活組織進行病理學檢查，早期的40例宮頸癌患者中，有腺狀癌癥10例，鱗狀細胞癌癥20例；宮頸癌Ⅰa期有12例，占比30.00%；Ⅰb期有28例，占比70.00%。癌前病變30例，CINⅠ級有10例，占比33.33%，Ⅱ級10例，占比33.33%，Ⅲ級6例，占比20.00%，原位癌4例，占比13.33%。30例宮頸炎癥切片證實。各項檢查時，靈敏度：TVCDs檢查為72.41%、陰道鏡檢查91.38%、聯合檢查98.28%；特異度：TVCDs檢查為84.48%、陰道鏡檢查100.00%、聯合檢查100.00%；準確性：TVCDs檢查為77.59%、陰道鏡檢查94.83%、聯合檢查98.28%。聯合檢查在靈敏度、準確性以及特異度上均高于TVCDs，差異顯著（χ2值分別為8.928、11.938、7.094，P=0.000）；聯合檢查在靈敏度上遠高于陰道檢查，差異顯著（χ2=7.379，P=0.000）。

3 討 論

在臨床常見婦科疾病類型中，宮頸癌屬于發生率較高的病癥類型，且結合臨床實際接診情況可以發現，在不良生活方式以及飲食習慣等多方面因素的共同作用下，宮頸癌的臨床發生率正以極快的速度在增加。早期宮頸癌患者即早期浸潤癌，癌前病變是子宮頸上皮內發生了瘤變，含有原位癌和子宮頸上皮非典型增生。臨床制定治療方案，進行預后判斷，確定宮頸癌的浸潤范圍是非常有效的。國內宮頸癌的臨床分期一般選擇FIGO分類為主要依據，根據宮頸癌的病歷檢查，進行婦科檢查，臨床分期以這樣的方式診斷率較低。陰道超聲是婦產科超聲發展，選擇探頭頻率一般需要高于5 MHz，選擇掃查視角一般較寬，近場的影響能夠非常清晰的顯示，能夠有非常清晰的超聲影響，宮頸疾病檢查非常適用。此外，選擇經陰道超聲膀胱不需要充盈，腸道氣體和肥胖因素不會造成影響，臟器病變和血流檢查更清晰準確。陰道鏡檢查是傳統的一種檢查宮頸病變的方式，從顯示器上將宮頸圖像進行有效的放大，對宮頸的解剖病理學能夠得到直接的觀察，對顏色、血管充盈情況以及周圍的黏膜情況進行檢查。此外還能夠通過碘溶液對患者展開病理學檢查，病變的部位和范圍能夠得到有效的確定，陰道鏡下進行活體組織病理學檢查，能夠得到較高的診斷價值[4-5]。

診斷鑒別時：宮頸息肉一般表現出梭行，邊界清晰沒有包膜，血流不豐富，直徑在1 cm以下。宮頸癌新編表現出不規則，邊界不清，血流豐富。宮頸炎則是宮頸有不規則的增大，內部回聲表現不均勻，內膜和肌層分界模糊，血流信號表現豐富。慢性宮頸癌的回聲表現為均勻，分界清晰。宮頸腺囊腫則是腺體開口處分泌物堵塞，形成潴留，宮頸內外口分布，一般表現出宮頸炎癥。聯合檢查能夠較高的避免漏診、誤診，反復檢查確診疾病[6]。綜上所述，早期宮頸癌和癌前病變選擇陰道彩超聯合陰道鏡檢查有較高的診斷價值，選擇合適的探頭頻率，能夠將病理組織有清晰的觀察，特異性、靈敏性以及準確性較高，臨床值得推廣，促使該部分患者盡快確診。