功能矯治器治療三維方向錯牙畸形的臨床療效觀察

張 卓

（營口市口腔醫院正畸科，遼寧 營口 115000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2017年5月我院口腔科收治的100例三維方向錯牙畸形患者，均符合安氏Ⅱ類1分類錯牙，其中男58例，女42例，年齡11～15歲，平均（13.26±2.69）歲。

1.2 方法：一期矯治：根據患者后牙萌出高度選擇功能矯治器，正常者選用Herbst矯治器，萌出高度不足者選用headgear-activator矯治器，高位牽引。下頜前伸至前牙切對切位置咬，每6～8周復診一次，大概半年左右，咬關系穩定，推下頜不會回復到后縮咬位時，可進行二期矯治，使用方絲弓矯治器，建立良好的咬關系，固定8～12個月。若后牙區擁擠或第三磨牙阻生，可將第三磨牙拔除。

2 結 果

100例患者在矯治過程中，均未發生肌肉酸痛、顳下頜關節紊亂癥等不良反應，一期矯治期間，前牙覆蓋變淺，上牙弓寬度與下牙弓寬度逐漸恢復協調，后牙達到中性或偏近中關系，后牙咬過緊得到解除。二期矯治后，前牙覆蓋關系恢復正常，下頜平面無順時針旋轉，磨牙與尖牙達到中性的咬關系，牙弓寬度正常，上下頜牙列在三維方向上的關系恢復協調。

3 討 論

功能矯治器在臨床上的應用已有較長的一段時間，但學術界至今仍存在許多爭議。不少學者認為功能矯治器可有效改善側貌，而有一些學者指出其并不會使下頜骨生長增加，卻會花費較長的時間與費用；此外，不會明顯改善牙性咬關系和頜骨關系[2-3]。基于此，功能矯治器對于作為正畸治療領域中難點的骨性Ⅱ類下頜后縮伴三維方向不協調的復雜錯牙畸形的效果如何值得討論。本研究對三維方向錯牙畸形患者進行了雙期矯治，經過半年左右的功能矯治后，矢狀向上，患者的上下頜骨矢狀關系得到改善；垂直向上，前牙達到切對切，深覆蓋變淺，后牙咬過緊解除；橫向上，上牙弓寬度與下牙弓寬度恢復協調，后牙深覆蓋、正鎖牙得到解除。垂直向、矢狀向、橫向上的錯牙問題基本改善，再經過二期的矯治固定進一步排齊整平牙列，可建立良好的咬關系。有研究表明，功能矯治過程中髁頂點至下頜角點距離的增長比固定矯治大，提示功能矯治器可能刺激了髁突的生長。國外研究表明，功能矯治器可有效改善生長發育高峰期Ⅱ類錯患者的上下頜矢狀關系，其中涉及到牙性效應以及骨性效應[4]。國內學者通過循證醫學證明功能矯治器具有抑制上頜骨生長的作用。同時，國外也有學者表示，功能矯治器可通過在抑制上后牙垂直向生長的同時促進下后牙垂直向生長，從而使安氏Ⅱ類錯牙得到解除[5]。

本研究中，所有患者均未發生下頜平面順時針旋轉，與多數研究一致。國外學者使用Herbst矯治器治療青春期安氏Ⅱ類1分類患者，無1例發生下頜的順時針旋轉。其中的原因可能為，功能矯治器可使下頜前伸至切對切位，而在同時也會使上后牙壓低與遠移，加上整個矯治過程中，下頜升支生長，兩種情況發生了抵消，從而不會出現因下頜前伸導致的順時針旋轉。