鼻竇內鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的療效觀察

馬 懿

（鳳城市中心醫院 耳鼻咽喉科，遼寧 鳳城 118100）

慢性鼻竇炎是指鼻部局部發生變態過敏反應或炎癥遷延未愈所致的慢性炎癥，中老年人群為其高發人群。手術是當前臨床治療慢性鼻竇炎的常用方法，傳統的經鼻外徑路手術雖具有一定的療效，但手術后極易出現各種不良并發癥及復發病例[1]。隨著鼻內鏡的不斷發展，鼻竇內鏡在慢性鼻竇炎的治療中應用越來越廣泛。筆者在老年慢性鼻竇炎患者中采用鼻竇內鏡治療，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年4月本院收治的196例慢性鼻竇炎患者隨機分到觀察組（n=98例）和對照組（n=98例）。觀察組中男性患者52例，女性患者46例；年齡61～79歲，平均（66.42±6.16）歲；分型及分期：Ⅰ型1期7例、2期17例、3期29例，Ⅱ型1期23例、2期10例、3期6例，Ⅲ型6例。對照組中男性患者42例，女性患者56例；年齡62～78歲，平均（66.23±5.92）歲；分型及分期：Ⅰ型1期6例、2期16例、3期30例，Ⅱ型1期22例、2期9例、3期7例，Ⅲ型8例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、分型分期等一般資料比較具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：手術前兩組患者均予以營養支持、控制血糖血壓等基礎治療。術前均行CT等影像學檢查，以確定患者鼻竇內的炎癥情況，并判斷有無鼻息肉形成。兩組患者的麻醉方式均為全身麻醉。對照組患者予以傳統經鼻外徑路的手術治療，術后每日予以抗生素靜滴。觀察組患者予以鼻內鏡鼻竇手術治療，首先將鼻部息肉等異物切除，然后在鉤突前下緣作一弧形開口，鉤突切除后將病灶所在竇口打開，手術過程中需要注意的是應記錄將鼻甲組織保留，若患者的鼻甲部位肥大或存在息肉，應同時行中鼻甲成形術，并及時矯正彎曲鼻中隔。兩組患者手術后均需在鼻腔內填充膨脹海綿48 h，根據患者的不同分型采取對應的處置，對于Ⅰ型患者，應實施鼻竇開放；對于Ⅱ型患者，應實施額竇和前后組篩竇開放，同時將上頜竇擴大；對于Ⅲ型患者，應實施勸阻鼻竇開放。手術后3個月內均常規應用類固醇類藥物噴霧劑治療，并注意定期復查直至患者手術部位竇腔黏膜完全上皮化。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的手術效果及術后不良反應發生率。臨床療效判斷標準：①無效：患者的鼻塞、流涕等癥狀無明顯改善，內鏡檢查結果顯示鼻竇內竇口狹窄或并未開放，周圍黏膜上皮仍有息肉組織殘留；②有效：患者的鼻塞、流涕等癥狀有所緩解，內鏡檢查結果顯示鼻竇內竇口開放，周圍黏膜上皮仍有少量肉芽組織及膿性分泌物；③顯效：患者的鼻塞、流涕等癥狀基本消失，內鏡檢查結果顯示鼻竇內竇口開放理想，且周圍黏膜上皮未發現膿性分泌物。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為95.92%（94/98），其中無效4例，有效18例，顯效76例；對照組總有效率為77.55%（76/98），其中無效22例，有效24例，顯效52例；兩組比較，P＜0.05。觀察組術后不良反應發生率為6.12%（6/98），其中眶周軟組織瘀血2例，上頜竇開口狹窄4例；對照組術后不良反應發生率為22.45%（22/98），其中眶周軟組織瘀血6例，上頜竇開口狹窄6例；鼻中隔與下鼻甲粘連10例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

老年慢性鼻竇炎患者由于血管硬化增生，血管彈性差，因此行手術治療后極易出現瘢痕，且慢性鼻竇炎極易引發鼻腔大量息肉增生，從而大大增加術中出血的風險，此外，老年患者多合并有動脈粥樣硬化、高血壓等疾病，大大增加了手術的難度[2]。

本研究結果顯示，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，術后不良反應發生率明顯低于對照組，結果表明，鼻竇內鏡的臨床療效明顯優于傳統鼻外徑路手術。分析原因可能是由于鼻內鏡手術可有效切除竇腔內的病灶組織，并能有效重建腔內的結構，并能最大程度保留患者的竇腔內黏膜上皮組織及鼻甲結構，有利于促進患者病變部位的愈合，降低復發的可能性[3]。

綜上所述，與傳統經鼻外徑路手術治療相比，在老年慢性鼻竇炎患者中施以鼻竇內鏡治療，可有效改善患者的臨床癥狀，并能有效減少術后不良反應的發生。