院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒的效果研究

張艷春

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性有機磷中毒是一種常見危急重癥，主要是指有機磷農藥短時間內大量進入人體而引發的病癥，其癥狀以神經系統損害為主[1]。多數中重度急性有機磷農藥中毒患者會出現惡心、嘔吐、頭暈、乏力、抽搐、呼吸困難、昏迷等癥狀，且具有發病急、進展快、病死率高等特點，需盡早采取積極措施進行救治[2]。本研究旨在探討中重度急性有機磷農藥中毒救治中院前急救的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經倫理委員會批準后，回顧性分析2016年1月至2018年2月本中心收治的47例中重度急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料。其中，男22例，女25例；年齡19～76歲，平均年齡（38.65±9.84）歲；中毒類型：42例為口服中毒，5例為皮膚接觸中毒；疾病程度：中度30例，重度17例；中毒有機磷農藥包括敵百蟲、敵敵畏、蟲卵三步倒、辛硫磷等。

1.2 方法：所有患者均實施院前急救，內容包括：

1.2.1 電話指導：急救中心接到120急救電話后，立即通知相關人員做好出診準備，快速準備相關物品，3 min內出診。救護車出診途中通過電話指導現場人員進行簡單救治處理，比如幫助患者脫離中毒環境，將污染衣服脫出，污染皮膚、指甲、頭發等以清水反復清洗，避免身體繼續吸收毒物。針對意識清醒者，叮囑患者自行或由現場人員協助壓抵舌根，反復刺激嘔吐。針對昏迷者，及時協助其頭部偏向一側，避免嘔吐物誤吸，及時對口、鼻內分泌物進行清除，確保呼吸道通暢。

1.2.2 現場急救：救護車到達現場后，快速觀察患者意識、面色、病情、生命體征等，創建靜脈通道，給予阿托品等特效解毒藥物；及時對呼吸道分泌物、嘔吐物進行清理，確保呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰處理；針對存在明顯呼吸困難者，給予氣管插管，必要時應用簡易呼吸囊，以改善呼吸功能。針對意識清晰者，指導其飲用300～500 mL溫水，反復催吐洗胃；針對不合作、昏迷者，及時送醫院進行洗胃，并密切觀察抽吸液體顏色、味道等。確保患者頭發、指甲、皮膚無毒物殘留。及時安排轉運，并通知相關部門，做好接診準備。轉運前向家屬詳細介紹轉運途中可能出現的危險，并做好充分準備，密切觀察生命體征及病情變化。

1.3 觀察指標：觀察本組患者救治成功率。

2 結 果

通過采取電話回訪，本組患者中，2例因服藥量過大，救護車到達時呼吸、心搏停止，搶救無效死亡；2例重度患者因院前呼吸、心搏驟停，復蘇后入院救治期間出現多器官功能障礙綜合征，救治無效死亡。其余43例均救治成功，順利出院，救治成功率為91.49%。

3 討 論

急性有機磷中毒發生原因較多，包括農藥噴灑方式不當、服用有機磷農藥自殺、誤服等，且危害性較大，病情兇險，致死率高[3]。一旦患者出現急性有機磷中毒，其毒性會對機體膽堿酯酶活性進行抑制，導致體內過多蓄積乙酰膽堿，持續刺激膽堿能受體，引發先興奮后衰竭的中樞神經系統癥狀，嚴重者甚至出現呼吸衰竭、死亡等不良事件。據調查，在中重度急性有機磷農藥中毒救治中，加強院前急救有重要意義[4-7]。

本研究中所有患者均實施院前急救，急救中心接到急救電話后快速出診，爭分奪秒，途中以電話與患者或現場人員進行聯系，了解中毒具體情況，并指導進行簡單現場處理。到達現場后立即初步診斷病情，創建靜脈通道，及時給予有效解毒劑，盡早洗胃，并加強呼吸道管理，確保呼吸道通暢，做好轉運準備。本研究干預后，救治成功率為91.49%。此外，院前急救的順利實施，與急救人員有條不紊、快速、準確完成相關工作密切相關。而且，急救人員需樹立“患者第一，時間就是生命”的理念，不斷學習和掌握急救理論知識，提升急救操作技能，樹立高度責任心，以提升救治成功率，挽救患者生命。

綜上所述，院前急救在中重度急性有機磷農藥中毒患者中具有較高應用價值，值得進行深入研究和推廣。