小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的應用價值探討

曹榮輝

（遼陽市第九人民醫院CT室，遼寧 遼陽 111008）

小兒肺炎支原體肺炎是兒科中最常見的一種疾病，該病發病迅速，若錯過早期對癥治療，或引發患兒嚴重的并發癥，造成主要系統與器官損傷，甚至危及患兒生命。故臨床對小兒肺炎支原體肺炎的早期診斷能有效為患兒擬定治療方案，改善疾病預后。X線片與CT都是診斷小兒肺炎支原體肺炎的常用方式，雖然X線片的使用率較高，但確診率始終停滯不前，易出現漏診與誤診[1]；CT作為常見的檢查方式，安全無創，同時能提供更清晰的病灶形態與累及范圍，是目前肺部疾病常用的一種輔助診斷方式。我院對既往收治的200例小兒肺炎支原體肺炎的CT檢查結果與X線檢查結果進行了對比分析，旨在為患兒的診斷準確率提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月我科收治的確診為小兒肺炎支原體肺炎200例為研究對象，其中男94例，女106 例；年齡1～12歲，平均（6.3±2.5）歲，病程3～24 d，平均（11.9±4.2）d。200例患兒均合并咳嗽、發熱與胸悶，經實驗室檢查與病史詢問后確診為小兒肺炎支原體肺炎，排除因感冒、支氣管炎和哮喘引發的呼吸道感染患兒。本次研究已告知患兒家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：采用普朗醫療提供的小型X光機（型號：PLX102），參照相應的操作標準嚴格執行檢查流程，將攝取靶片的距離設置在2 m作用，采用后前位片，參數設置：電流設置為125 mA，電壓設置為125 kV，掃描時間0.04～0.06 s。

1.2.2 CT檢查：采用PHILIPS公司提供的CT掃描機對患兒進行檢查，檢查時患兒呈仰臥位，并指導患兒在檢查時進行深呼吸，開始掃描后需要患兒屏氣，從患兒肺尖部開始往橫膈肌方向進行掃描，對患兒的病灶大小、位置進行明確，同時對病灶密度與分布情況一一記錄。參數設置：層距與層厚設置為5 mm，螺距設置為1.2，矩陣設置為512×512，電流設置為80～160 mA，電壓設置為120 kV。縱隔窗（L45，W450），肺窗（L2500，W1000）。對病灶區冠狀面和矢狀面進行重建，平掃后進行增強掃描，參數設置同平掃，平掃時需要注入碘海醇對比劑，速率1.5～3.0 mL/s，對病灶內部邊緣的CT值進行記錄；若患兒對檢查配合度低，則給予口服3%的1.5 mL/kg水合氯醛。

1.3 觀察指標：以病理診斷結果作為判定金標準[2]，對兩種檢查方式的準確率進行統計，并分析兩種影像學檢查的表現。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查確診情況：200例患兒中，經X線確診130例（65.0%），經CT確診180例（90.0%），CT確診率顯著高于X線（P＜0.01）。

2.2 兩種檢查影像學結果：200例患兒中，兩種檢查結果均提示肺組織發生實變，但X線檢查結果提示大部分為間質浸潤，影像學表現主要以肺紋理增粗、增加為主，且邊緣模糊不清；小部分為混合型與腺泡型。CT檢查結果提示不均勻高密度影，部分患兒合并胸腔積液，小部分合并肺不張。

3 討 論

流行病學研究指出[3]，近年來支原體肺炎的患病率呈逐年上升的趨勢，在兒科肺部疾病中的占比可達30%，且在3～9歲中的兒童最為常見，患兒主要表現為頭痛、咽痛、發熱、咳嗽、咳痰及嘔吐等，若不及時進行治療，容易引發患兒重要器官與系統損傷，甚至威脅患兒生命安全。由于小兒支原體肺炎早期的癥狀并不明顯，再加上疾病本身具有潛伏期，家長甚至會誤認為患兒只是普通感冒，容易造成誤診和漏診，錯過最佳治療時機，所以盡早對患兒進行診斷是改善疾病預后的關鍵點[4]。目前對小兒支原體肺炎的診斷主要依靠實驗室檢查與影像學檢查，其中最常見的影像學檢查為X線片，但該方式只能反映出肺紋理增多和增粗的情況，且邊緣觀測并不清晰。CT對于小兒支原體肺炎的診斷準確率高，能有效反映出病灶的位置、大小、形態、密度甚至分布情況等，在一定程度上能將影像通過不均勻的高密度實變陰影為主[5]，此外對于邊緣的觀測也更清晰。本次研究發現，200例患兒中經X線確診130例（65.0%），經CT確診180例（90.0%），CT確診率顯著高于X線（P＜0.01）。

綜上所述，CT相比X線對小兒肺炎支原體肺炎診斷病灶圖像更為清晰，同時診斷率高，值得臨床借鑒。