胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比觀察

于 濤

（凌源市中心醫院普外二病區，遼寧 凌源 122500）

隨著潰瘍病癥的不斷進展，極易導致胃十二指腸潰瘍穿孔的發生。潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的一種嚴重并發癥，若救治不及時或救治不當會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此，及時采取有效的治療方案對改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的預后尤為重要。筆者旨在對比分析胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果，以期為胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2012年5月至2018年5月本院收治的84例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分到觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組中男性患者23例，女性患者19例；年齡30～45歲，平均（38.82±4.46）歲；病變部位：幽門部4例，胃體5例，胃竇12例，十二指腸球部21例。對照組中男性患者24例，女性患者18例；年齡30～45歲，平均（38.78±4.42）歲；病變部位：幽門部5例，胃體6例，胃竇11例，十二指腸球部20例。觀察組及對照組的基線資料比較，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組患者施以胃大部切除術治療，麻醉方式選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，切除包括潰瘍在內的胃大部，術后行胃十二指腸吻合或胃空腸吻合，吻合后徹底清洗患者的腹腔，并放置好引流管，關閉腹腔。觀察組患者施以單純穿孔修補術治療，麻醉方式選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，沿著十二直腸壁或胃縱軸，在于穿孔部位相距5～10 mm的間壁進行全層縫合，游離周邊大網膜，并覆蓋修補的位置。沖洗腹腔，然后放置引流管引流。手術后兩組患者均予以抗感染、營養支持、補液、抗感染、胃腸減壓等對癥治療，術后給予抗潰瘍藥物治療，若患者幽門螺桿菌檢測陽性，則采取相應的抗幽門螺桿菌藥物治療。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的首次下床活動時間及胃腸功能恢復時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

觀察組及對照組的首次下床活動時間分別為（11.24±2.21）h、（22.56±5.37）h；胃腸功能恢復時間分別為（21.13±4.82）h、（36.75±6.94）h；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，該病起病急，病情重，病情變化快，若得不到及時的治療，極易造成消化道出血和腹腔污染等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。胃大部切除術、高選擇性迷走神經切除修補術是當前治療胃十二直腸潰瘍穿孔的常用術式，其主要通過破壞胃壁細胞，減少胃酸分泌，從而達到治療的目的[1]。胃大部切除術雖然可達到較好的臨床效果，但胃大部切除術創傷大，手術時間長，并人為改變了機體食物通道的解剖結構，因此極易誘發腸梗阻、貧血、營養障礙、傾倒綜合征、反流性胃炎、吻合口瘺、感染、出血等各種并發癥。有研究顯示[2]，對于年齡偏高且病情危重的胃十二指腸潰瘍穿孔患者行胃大部切除術，術后并發癥發生率明顯提升，加大了患者死亡的風險，嚴重影響患者的生命安全。相較于胃大部切除術，單純穿孔修補術操作更為簡單，術中出血量少，更有利于減少術后并發癥的發生，尤其適用于腹腔污染嚴重、機體狀況差、穿孔時間長、合并有嚴重心腦血管疾病及心肺功能不全者。本研究結果顯示，觀察組患者的首次下床活動時間及胃腸道恢復時間均明顯低于對照組，結果表明，單純穿孔修補術的效果明顯優于胃大部切除術。分析原因可能是由于行單純穿孔修補術可有效控制胃腸內容物的外漏，并能有效清除腹腔內滲出液及污染物，減少了術后并發癥的發生，從而有效促進了患者的康復[3]。胃十二指腸潰瘍的發生與幽門螺桿菌感染密切相關，因此胃十二指腸潰瘍愈合后應徹底根除幽門螺桿菌，從而減少潰瘍的復發。筆者認為，根據胃十二指腸潰瘍的誘發因素，在行穿孔修補術治療后，應采取保護胃腸黏膜、抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌感染等綜合方法治療，方能從根本上減少疾病的復發。

綜上所述，與胃大部切除術相比，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者施以單純穿孔修補術，可有效促進術后患者的恢復，對改善患者的預后具有十分重要的意義。