乳腺導管擴張的臨床病理特征分析與治療研究

尹 寧

（臨沭縣婦幼保健院，山東 臨沂 276700）

就現(xiàn)階段的乳腺導管擴張病而言，其通常在未婚年輕女性、妊娠后、絕經(jīng)期或者產(chǎn)后發(fā)生，呈現(xiàn)出各種各樣的臨床癥狀，加大了治療難度。本文研究針對乳腺導管擴張的臨床病理特征和治療措施進行分析和探究。

1 簡述乳腺導管擴張的臨床病理特征

1.1 導管擴張期：起初在乳暈、乳頭的輸乳管發(fā)生擴張，其主要是因為內(nèi)部積聚含有脂質(zhì)的分泌物。該階段無顯著的臨床癥狀和不良反應(yīng)，為此將其稱之為隱匿期。導管內(nèi)部聚集物刺激、分解可導致導管壁的纖維組織增生和炎癥浸潤，為此，該階段會呈現(xiàn)出輕微的炎癥癥狀。乳頭后方位置存在變硬、增粗的乳管，對乳管進行擠壓，乳頭可明顯出現(xiàn)乳白色物質(zhì)，也有稠厚、黃色或者伴有一絲血跡的液體出現(xiàn)，經(jīng)涂片細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)泡沫細胞、紅細胞或者炎細胞。該時期可采取手術(shù)切除方式，病理切片主要以炎癥和導管擴張呈現(xiàn)。

1.2 炎塊時期：該時期還稱之為“腫塊期”。導管內(nèi)部有較多聚集物，導管壁的纖維組織增生和炎癥浸潤狀況加重，導管受到破壞；導管內(nèi)部聚集物經(jīng)過導管進入到乳腺間質(zhì)和管周內(nèi)部，一旦出現(xiàn)強烈的炎性反應(yīng)則會形成肉芽腫，病變累及附近的乳腺組織，導致不規(guī)則或圓形腫塊出現(xiàn)，因為肉芽腫組成含有上皮樣細胞和多核巨細胞，經(jīng)常被誤診為結(jié)核，可該疾病能與結(jié)核進行有效診斷和鑒別。一旦炎癥顯著時，腫塊的表面則會呈現(xiàn)出紅腫癥狀，在診斷上相對容易。為此，對其進行臨床檢查，可將質(zhì)硬腫塊清晰呈現(xiàn)出來，可在鉬靶X線片上，會呈現(xiàn)出不顯著的增高密度陰影，該點能夠和乳腺癌進行鑒別。

1.3 膿腫期：膿腫主要分布在乳暈區(qū)，其會在乳頭周圍形成很大或者多個炎性腫塊。表面皮膚主要以紅腫呈現(xiàn)，局部存在波動感和壓痛感，同側(cè)的腋窩會出現(xiàn)中大的淋巴結(jié)。該時期便于診斷，通常無誤診狀況發(fā)生。患者通常不會出現(xiàn)全身癥狀，偶爾存在下肢皮膚出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱等癥狀，皮膚科活檢或會診主要為“脂膜炎”，詳細機制不明確。

1.4 瘺管期：大部分的膿腫潰破后，經(jīng)常在乳暈的附近出現(xiàn)很多瘺管口。其經(jīng)常與厭氧菌或革蘭陽性球菌合并，該期間可蔓延數(shù)年時間，且不斷加重，在診斷時不會發(fā)生誤診。

2 治療措施

2.1 導管擴張期：通常情況下該階段患者不就診。此時需要對如乳頭進行輕輕擠壓，使乳頭乳暈部位的白色物質(zhì)被擠出，禁止用力擠壓乳管，避免乳管發(fā)生破裂。應(yīng)用氯化鈉溶液對乳頭進行清洗，避免堵塞乳管孔，同時采用70%的碘伏或者酒精對乳頭進行消毒，進而保證乳頭區(qū)域處于干燥狀態(tài)。針對病變?nèi)楣懿扇⊥耆谐绞剑駝t一旦復發(fā)，則對導致乳頭部位的切口發(fā)生破潰，導致無法愈合的慢性瘺管出現(xiàn)，通常需要采取再次手術(shù)方式將殘留的病變切除[1]。

2.2 炎塊時期：一般狀況下，經(jīng)常將該時期呈現(xiàn)出的臨床癥狀誤診為乳腺癌。經(jīng)過鉬靶X線攝片檢查方式，腫塊位置主要呈現(xiàn)出密度不顯著的陰影，且存在回聲較低的腫塊，有散在的強回聲斑或光點，和乳腺癌的癥狀不相符。該階段的患者，通常第一步就是實施抗炎治療，靜脈或者口服抗生素，對炎癥控制后，再予以手術(shù)療法。因為炎塊主要是因為異物性炎性肉芽腫導致的，為此，必須采取糖皮質(zhì)激素幫助炎塊消退。可激素和抗生素均可改善患者的病情，大部分患者依然需要進行手術(shù)治療。

2.3 膿腫時期：該時期主要發(fā)生在乳暈區(qū)域，也可在乳頭周圍存在很大或者多個炎性腫塊。一旦膿液不多，那么需要按照治療炎塊期療法予以處理，可一旦膿液過多，存在波動感，則應(yīng)該實施切開引流措施，等炎癥控制后予以二次手術(shù)，將病變?nèi)楣芎透浇难仔匀庋磕[組織切除干凈。即便在乳暈周圍的各個膿腫部位切開引流，也要選取放射切口，對乳頭乳暈的血運進行保留，確保二次手術(shù)切除病變時，可將乳頭乳暈保留完好[2]。部分醫(yī)師通常應(yīng)用乳暈邊緣的弧形切口進行引流處理，加大了二次手術(shù)切除的困難系數(shù)；特別是在乳暈的周圍做一個弧形切口，其會導致乳頭乳暈發(fā)生血運障礙，在做膿腫時需要高度注意，將其避開。膿腫引流之后，炎癥不斷消退，導致肉芽腫性瘺口和炎塊遺留，此時依照瘺管期或炎塊期的治療予以處理。

2.4 瘺管期：在乳腺導管擴張的炎塊時期，未能徹底切除病變而致使病情復發(fā)，則會導致乳頭部位發(fā)生切口潰破，導致慢性瘺管難以愈合狀況發(fā)生。膿腫期的膿腫潰破后，傷口無法良好愈合或者因為不斷換藥，導致切口在愈合過程中出現(xiàn)潰破現(xiàn)象，那么都會導致病情發(fā)展為瘺管期。假如瘺管口附近的皮膚出現(xiàn)紅腫，那么瘺口則會流出膿液，此時不應(yīng)該采取手術(shù)進行治療，則要采取抗感染治療方式[3]。通常狀況下予以厭氧菌和抗革蘭陽性球菌的抗生素進行治療，在炎癥得到控制后，再予以手術(shù)治療措施。

總而言之，乳腺導管擴張不單純作為一種乳腺感染性疾病，必須對其病理發(fā)展全面、綜合認識，其作為治療的關(guān)鍵，進而依照該疾病的不同發(fā)展時期臨床病理特征，予以有效的治療措施。