雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察

董淑英

（大連市友誼醫院腎內科，遼寧 大連 116001）

難治性腎病綜合征（refractory nephritic syndrome，RNS）為強的松治療無效的原發性腎病綜合征，或者治療后癥狀緩解，經常復發，其復發頻率為半年內復發超過2次，1年內復發超過3次，該病發病率較高，約占原發性腎病綜合征40%左右[1]。目前對于該病的治療無特效方法。主要的治療作用為緩解癥狀、維持生命[1]。筆者從2017年1月至2018年1月對難治性腎病綜合征患者進行雷公藤多苷聯合糖皮質激素，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在大連市友誼醫院腎內科就診的80例難治性腎病綜合征患者，隨機分為對照組和試驗組，對照組40例采取常規的低鹽低蛋白飲食、利尿、降壓、抗凝、保腎治療，其中男性20例，女性20例，年齡26～55歲，平均年齡（35±2.3）歲，平均病程（3.3±1.4）年，試驗組40例，在此基礎上使用雷公藤多苷治療，其中男性21例，女性19例，年齡26～55歲，平均年齡（35±2.3）歲，平均病程（3.2±1.3）年，經統計學分析，兩組患者年齡、性別、病程無差異（P＞0.05），可以比較。納入標準：①符合難治性腎病綜合征的診斷；②自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①出肝功能異常的患者；②對研究藥物過敏的患者，不能按時服藥的患者；③不愿意參加的患者。

1.2 方法：所有患者均采取基礎治療，為低鹽低蛋白飲食、利尿、降壓、抗凝、保腎等綜合治療。對照組給予強的松每3～4周減5 mg，一直減到30 mg/d時，維持。試驗組在此基礎上采用雷公藤多苷20 mg，每日3次。療程達3個月。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床有效率。完全緩解：多次測量后，患者尿蛋白定性陰性，且24 h尿蛋白定量＜0.4 g，血漿蛋白正常，腎功正常；部分緩解：多次測量后，尿蛋白定量下降超過基礎值50%，且≤3.5 g/d，血漿蛋白水平有所改善，腎功能好轉。無效：尿蛋白無改善，或定量＞3.5 g/d，或血肌酐上升超過50%。有效率=（完全緩解率 +部分緩解率）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0對數據進行處理，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組總有效率為87.5%，對照組的為62.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

難治性腎病綜合征是臨床腎內科常見的疾病，其治療難點是無特殊的治療藥物，目前，臨床上的治療，主要是針對癥狀進行干預，減少蛋白尿，提高患者的生活，目前研究證實。

在使用激素治療的同時，聯合一些細胞毒藥物、免疫抑制劑和中成藥雷公藤多苷治療，對治療效果可以有顯著的提高[2]。研究顯示，雷公藤多苷可以通過cAMP 穩定糖皮質激素受體mRNA而上調其數量，使糖糖皮質激素的內源性增強，抗氧化、抗炎及免疫抑制作用強。對腎臟就有保護作用，對腎小球基底膜上免疫復合物有清除作用，減少尿蛋白的排出[3-4]。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究顯示，雷公藤多苷片除了具有較高的免疫抑制作用，還可以維護腎小球基底膜電荷屏障完整性，降低其通透性，具有雙向免疫調節作用，減少蛋白排出。

綜上所述，雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征，其臨床效果顯著，明顯改善患者的臨床癥狀，安全性高，值得在臨床推廣。另外，本研究尚有不足之處，樣本例數過少，希望廣大同仁繼續進行本方面的研究。