對于提高安全性和有效性的靜配中心用藥干預與實踐

王美玲

（大慶市人民醫院藥劑科，黑龍江 大慶 163311）

經多年發展和進步化療成為綜合治療腫瘤疾病的有效方式，可抑制癌細胞發育生長，殺死腫瘤細胞，但大部分抗癌藥都存在一定致畸性、毒性、致突變性以及致癌性[1]。一般都是在病區開放的治療室對化療藥物進行配制，護理人員因沒有足夠防護意識、不嚴格執行配置標準等因素引發配置危害，因此需要尋找有效的干預方式。本次報道分析了2016年9月至2017年9月期間研究的123654份全院靜脈用藥醫囑的干預情況。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：此次實驗分析對象為2016年9月至2017年9月期間研究的123654份全院靜脈用藥醫囑，女性61826例，男性61828例，最大年齡80歲，最小年齡30歲，中位年齡（55.32±4.21）歲。

1.2 方法：參照《處方管理辦法》、《臨床靜脈用藥調配與使用指南》等相關規范，配液前藥師藥逐一審核全院靜脈滴注藥物，詳細且認真記錄不合理醫囑問題，及時和臨床進行溝通干預，輔助醫師及時改正不合理用藥的行為。

1.3 觀察指標：觀察藥不適宜醫囑情況，分析用藥干預的情況。

2 結果

本次分析了123654份全院靜脈用藥醫囑，其中用藥不適宜醫囑份數為533份，占據比例為0.43%，此次研究總共涉及藥品21個種類，經用藥干預之后，40份沒有更改醫囑，占據比例是7.50%，493份及時更改醫囑，占據比例為92.50%。

不合理醫囑主要包括不適宜的溶媒選擇，份數為266，占據49.90%；不合理給藥濃度，份數為157，占據29.45%；多藥聯用出現配伍禁忌，份數為10，占據18.71%；超劑量用藥，份數為35，占據6.56%；不適宜給藥途徑，份數為60，占據11.25%；其他，份數為5，占據0.93%。

3 討 論

在醫囑審核中靜配藥師不但需要了解藥物藥理作用，也應該注重藥物配置時溶媒用量、溶媒的選擇、溶媒間配伍、溶媒配置后穩定性和的療效，也應該注重不良反應給機體帶來的影響，完全掌握不同藥物的特點，并且和患者臨床診斷結果結合，及時干預不適宜醫囑行為。

中藥注射液溶媒不適宜的臨床干預：瓜蔞皮、參麥、丹參等中藥注射液存在復雜的成分，且也存在大分子、鞣酸等有機物，配伍其他電解質注射液和氯化鈉注射液會由于鹽析作用形成不溶性微粒，將輸液反應概率增加，藥師需要予以及時的有效處理，減少發生不良反應的概率。

復方制劑和藥物配伍的臨床干預：醫師不了解復方制劑主要成分，如多種微量元素I具有復雜的成分，包括氯化銅、氧化鋅、氯化錳等，配伍其他藥物十分容易產生沉淀，出現以上問題需要藥師全面解復方制劑的有效成分，了解配伍藥物和組分的相互作用，對存在配伍禁忌醫囑進行有效干預[2]。

糖尿病患者溶媒的合理選擇以及用藥溶媒的干預:糖尿病患者不能耐受葡萄糖，在選擇用藥溶媒的時候一般都是生理鹽水。如靜脈注射脫氧核苷酸鈉、多烯磷脂酰膽堿注射液、促肝細胞生長素時需要應用不存在電解質的葡萄糖注射液進行稀釋，混合液pH值不能超過7.5，生理鹽水是臨床上經常應用的溶媒，藥師需要依據實際情況，了解對糖尿病患者及時干預以及電解質對藥物的不利影響，指導其選擇果糖注射液當做溶媒，果糖注射液屬于左旋六碳糖，是葡萄糖的一種同分異構體，存在和葡萄糖相似的用途和作用，是全新的不依賴胰島素的一種高能量營養輸液，對于糖尿病患者十分適用[3]。

不適宜用藥濃度的干預：氯化鉀注射液應用中，氯化鉀用藥濃度較高可能刺激機體產生刺痛或引發心率失常，靜滴時一般濃度不可多于0.3%，只有少部分緊急需要需補鉀患者可依據血鉀濃度、臨床病情、心電圖監測結果適當提升用藥，且適合緩慢泵入和深靜脈置管[4]。

不適宜給藥途徑的干預：酶蛇毒血凝酶屬于快速、強效的一種止血藥，對于各種醫療出血情況都適用，靜脈推注、皮下注射、肌注為主要的給藥途徑，藥靜脈滴注給藥過程中的藥物穩定性沒有詢證藥學支持依據，藥靜脈滴注具有較長的達到血藥濃度達峰時間，且起效較慢，止血濃度不能迅速起效；藥品說明書顯示注射液用胸腺五肽只能進行皮下注射或者肌內注射，不適合靜脈滴注，相比較靜脈注射，皮下注射和肌內注射的液體制劑質量具有較低標準[5]。

綜上，雖然經多種方法可成功干預不正確用藥行為，但藥師實際干預過程中也經常發生干預不成功的問題，可能和藥師需要在短時間內審核醫囑的量比較大，不能全面了解臨床病情，此外也可能因不能和醫師及時溝通，欠缺溝通技巧以及自身素質水平等影響，因此需要未來進一步深入研究用藥干預的有效方法，確保臨床用藥的安全性、合理性。