優質護理干預對老年重癥肺炎患者預后的影響

劉金儉

（撫順礦務局總醫院干一病房，遼寧 撫順 113001）

重癥肺炎的治療難度大，預后差，根據獲得環境不同可分為重癥社區獲得性肺炎與重癥醫院獲得性肺炎，病死率分別可達到50%、70%[1]。本研究旨在探討優質護理干預對老年重癥肺炎患者預后的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集2017年5月至2018年3月我院收治的78例老年重癥肺炎患者，其中男性40例，女性38例，年齡62～84歲，平均（73.36±6.77）歲；病程3～13 d，平均（4.05±0.77）d；隨機分為研究組與對照組各39例，兩組一般資料不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規護理，觀察組接受優質護理干預，包括：①心理護理：加強重癥肺炎患者的心理護理，當患者在行呼吸機輔助治療時，不便交流，護士可通過打手勢、文字表述等形式安慰、鼓勵患者，穩定患者的情緒。此外，加強與患者家屬及朋友的溝通，定期探視患者，給予患者心理上的溫暖，加快康復。②病情觀察與護理：注意了解患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否得到有效改善，注意患者皮膚顏色變化，末梢灌注。在通氣進行2 h后對患者進行血氣分析檢查，若改善不明顯，應立即采取解決措施。③體位護理：患者通氣治療時協助患者找到有助于保證呼吸道通暢的體位，保證患者的舒適度以便長時間堅持通氣，坐位、半臥位及平臥位酌情而定。指導患者頭頸部保持垂直，以保證通氣順暢。每2 h為患者變換體位，并為患者進行翻身、拍背等措施。④呼吸道護理：使用無菌蒸餾水濕化氣體然后再進入呼吸道，防止呼吸道不暢。密切留意患者口鼻分泌物，指導患者掌握有效咳嗽的方法。囑咐患者加大飲水量，每天至少1500 mL。⑤撤機后護理：撤機前便開始指導患者進行縮唇腹式呼吸功能的訓練，以增強肺活量[3]。撤機后采用常規氧療，注意患者生命體征的變化，做好血氣分析。如果患者病情加重，則根據患者實際情況選擇二次上機或者實施有創通氣。⑥并發癥護理：面罩壓迫性皮膚損傷：每4 h將面罩放松10～15 min[4]?？谘什贿m：每隔一段時間使用蘸水棉簽對患者口唇進行潤濕，指導患者間歇飲水，做好患者口腔清潔工作。妥善管理濕化瓶，控制濕化液在適當范圍內。胃腸脹氣：患者若出現該情況可采取腹部按摩、熱敷、肛管排氣、胃腸降壓等措施，根據患者具體病情可指導患者取半坐臥位，以緩解腹脹程度。吸入性肺炎：患者發生嘔吐或者螺紋管積水逆流常會引起吸入性肺炎，應加強對鼻或面罩、螺紋管、濕化器等的消毒工作，如果患者嘔吐過于頻繁應轉有創通氣。

1.3 觀察指標：記錄兩組退熱時間、憋喘緩解時間、肺部啰音消失時間、并發癥及住院時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較：研究組退熱時間為（4.26±0.74）d，憋喘緩解時間為（3.09±1.07）d，肺部啰音消失時間為（5.15±1.26）d，住院時間為（6.67±1.31）d；對照組退熱時間為（5.89±1.27）d，憋喘緩解時間為（5.24±0.79）d，肺部啰音消失為（6.74±1.77）d，住院時間為（9.26±1.07）d；比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較：研究組口咽不適2例，胃腸脹氣2例，發生率為4例（10.3%）；對照組1例，口咽不適5例，胃腸脹氣3例，吸入性肺炎1例，發生率為10例（25.6%），比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人接受能力下降，耐受性減低，患上重癥肺炎后身心都處于很大的痛苦之中。隨著近些年優質護理的推行，對于老年重癥肺炎患者的護理質量不斷提升，優質護理在護理內容上追求的是全面、精細、有針對性的護理，在目標上追求的是提高治療效果，改善患者的預后，始終圍繞的是“以患者為中心”這個主旨[4]。老年重癥患者通常會借助于無創正壓機械通氣治療來提高治療效果，但老年人對呼吸機的了解度不夠，容易造成患者出現各種不良心理，比如煩躁、緊張、焦慮、恐懼甚至是對通氣治療的排斥等。因此，要注意安撫好患者的情緒，防止人機對抗。在通氣治療期間，密切注意患者的癥狀及體征變化情況，預防并發癥出現，以充分發揮出無創機械通氣治療的優勢效果。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組臨床癥狀改善時間明顯縮短，并發癥發生率明顯降低，住院時間明顯縮短，比較有統計學意義（P＜0.05）。可見，加強老年重癥肺炎患者的優質護理干預是改善其預后的重要途徑，應予以重視。