慢性濕疹患者應用中藥桂枝湯加減治療的意義評價

席慶菊

（琿春市中醫醫院中藥局，吉林 琿春 133300）

濕疹是由內外因共同起作用誘發的以瘙癢、紅斑、丘皰疹為主要表現的皮膚炎性反應，患者多伴有患處皮膚增厚、色素沉著、覆鱗屑及自覺瘙癢劇烈問題，病程不定且易復發，醫者多因人而異的給予用藥治療，以尋找病因、內外療法及防治復發為原則[1]。常規西藥治療雖可有效緩解病癥，但常受制于藥物不良反應，為徹底根除病灶，當下部分醫者推崇中醫治療，以溫和藥效緩解病痛，調節微循環，增強免疫力。桂枝湯具有解肌發表、辛溫解表、調和營衛之功，隨著臨床研究的深入，醫者發現桂枝湯加減治療慢性濕疹療效顯著，本文就其療效及安全性進行分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月期間我院收治的慢性濕疹病患中選取84例作為研究對象，隨機分為兩組，每組42例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男25例，女17例；平均年齡（45.6±3.2）歲。對照組男23例，女19例；平均年齡（45.4±3.1）歲。兩組病患基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》濕疹臨床診斷標準[2]；②根據病史、病程及皮疹形態確診。排除標準：①藥物過敏；②合并其他重大疾病（惡性腫瘤、肝腎功能不全、其他皮膚疾病）；③中途退出研究；④依從性差。

1.2 研究方法：對照組患者選西藥常規治療，清洗患處涂抹丁酸氫化可的松乳膏（國藥準字H20 063223；重慶華邦制藥有限公司）取適量早晚各1次；同時口服鹽酸左西替利嗪平（國藥準字H20 060132；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）睡前口服1粒（5 mg），1次/天，療程4周。研究組患者選中藥桂枝湯加減治療，藥方：甘草（炙）6 g、桂枝（去皮）9 g、芍藥9 g、大棗（切）9 g、生姜9 g，體質素虛者加黃芪；咳喘者加杏仁、桔梗及蘇子；惡風寒者加淡豆豉、荊芥及防風，加水煎熬，早晚溫服，連服4周。

1.3 觀察指標。臨床療效：痊愈，皮損（丘疹、紅斑及丘皰疹）及瘙癢感完全消失，隨訪1個月無復發；顯效，瘙癢感消失，皮損改善75%；有效，皮損改善50%，偶有瘙癢感；無效，患者病情未得到改善。比較兩組患者治療期間不良反應發生情況（頭痛、嗜覺、腹痛、口干、皮膚萎縮）。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較：研究組治療總有效率為95.2%，痊愈10例、顯效14例、有效16例、無效2例；對照組總有效率78.6%，痊愈8例、顯效10例、有效15例、無效9例，有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較：研究組患者不良反應發生率為2.4%，口干1例；對照組不良反應發生率16.7%，其中頭痛2例、嗜覺1例、腹痛2例、口干1例、皮膚萎縮1例，差異有統計學意義（χ2=4.974，P=0.026）。

3 討 論

濕疹作為皮膚科第一大疾病，有成人濕疹和兒童濕疹兩種，調查顯示發達國家12歲以下兒童發病率為12%～15%，成人發病率為3%，因我國人口基數大，推算現有濕疹病患高達4000萬，作為過敏性炎癥性疾病，不僅影響其身心健康，同時給其工作生活帶來諸多不便，如何有效防治成為醫者研究重點[3]。隨著中醫養生文化的興盛，因中藥藥效溫和且無不良反應，備受醫者推崇，桂枝湯作為解表劑在調和營衛中具有極佳療效，紅斑、凍瘡及蕁麻疹等均屬營衛不和，隨著臨床研究的深入醫者發現桂枝湯加減治療慢性濕疹效果顯著，桂枝辛溫、可祛風寒、發汗解肌、助氧化、溫通經脈，多用于風寒表證，所含桂皮醛有鎮痛、鎮靜及抗驚厥的功效，煎劑可抑制流感病毒和傷寒桿菌，現代臨床以本品為配伍他藥多用于婦科疾病、前列腺炎、過敏性鼻炎及過敏性皮膚病臨床醫療中；甘草又名“國老”，用于心氣虛、心悸怔仲、脈結代、脾胃氣虛治療中，具有極佳抗炎抗過敏功效，其中甘草內含有的甘草素作為類似激素化合物可平衡女性體內激素，具有多重效用，但久服甘草可引發水腫問題，因此醫者在臨床推薦使用時應嚴格把控療程；芍藥因根鮮脆多汁可供藥用，有鎮痙、鎮痛、痛經的作用；大棗維生素含量高，有滋陰補陽補血之功效，味甘性溫，有補中益氣、養血安神、緩和藥性的功用，同時可提高人體免疫力，抑制癌細胞，抗過敏除腥臭；生姜有抗氧化抗病原微生物的作用，綜合應用多種藥物可最大程度發揮其抗過敏功效，清熱解毒、祛風止癢，同時可降低復發率[4-6]。本次研究結果顯示：研究組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），筆者認為體虛者加用黃芪可益氣，咳喘者加杏仁、桔梗及蘇子可止咳平喘，惡風寒者加服荊芥和防風可疏散風寒，藥效顯著可安全性高。

以往慢性濕疹病患多選口服鹽酸左西替利嗪平加外涂膏藥的方式改善皮膚受損問題緩解自覺癥狀，鹽酸左西替利嗪平作為選擇性組胺H1受體拮抗制劑，臨床常將其用于治療變應性鼻炎、蕁麻疹及血管神經性水腫等疾病，該藥口服生物利用度較高且藥效長，但多數病患會出現不同程度不良反應，滋生負面情緒。為幫助病患盡快擺脫病痛，醫者多在病患口服藥物的同時涂抹丁酸氫化可的松乳膏，作為糖皮質激素類藥物，適用于過敏性皮炎、過敏性濕疹、脂溢性皮炎及苔蘚樣瘙癢癥，外用可抗炎、止癢、抗過敏，但長期使用會出現毛細血管擴張、色素沉著、繼發感染及毛細血管擴張問題，影響療效及病患治療依從性。

濕疹病因復雜，醫者認為該病是內外因綜合作用所致，內因多指精神緊張、過度疲勞、內分泌失調及新城代謝障礙，而外因則以氣候變化、生活環境及食物等為常見誘因，作為一組為復雜內外因子引發的遲發型變態反應，以對癥治療、防治復發為治療原則，科學把控桂枝湯加減治療其效用，根據病患實際病情及體質科學把控藥物劑量，輔之健康教育，全面分析患者工作生活環境、飲食習慣、嗜好設計防治方案以去除致病因子，降低復發率，幫助病患早日擺脫疾病困擾，回歸健康生活。總之，慢性濕疹患者應用中藥桂枝湯加減治療效果顯著，可推廣應用。