改良股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間粉碎性骨折的效果研究

于 江

（東港市中心醫院骨二科，遼寧 東港 118300）

股骨轉子間骨折是高發于中老年人群的一種常見骨折類型，該類型骨折骨折斷端極易發生移位，引發骨折端畸形愈合、下肢短縮，甚至會導致患肢各關節功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究旨在探討改良股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間粉碎性骨折患者的臨床療效，以期為股骨轉子間粉碎性骨折患者的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年3月至2018年3月本院收治的84例股骨轉子間粉碎性骨折患者的資料，其中男性患者26例，女性患者58例；年齡55～85歲，平均（69.93±5.84）歲；骨折部位：左側48例，右側36例；骨折類型：A2型29例，A3型55例；骨折原因：摔跌傷60例，車禍傷15例，其他傷9例；骨折性質：新鮮骨折76例，陳舊性骨折8例；合并軟組織挫裂傷3例，其他部位骨折4例。

1.2 術前準備：84例患者在手術前均行髖關節三維CT檢查、患肢股骨X線片檢查，并完善血常規、電解質、肝腎功能及心肺功能檢查。術前糾正酸堿平衡及水電解質紊亂。

1.3 手術方法：所有病例的麻醉方式均選擇椎管內麻醉與硬膜外聯合麻醉。麻醉成功后，患者取仰臥位，在患側臀部墊一薄枕一將患側臀部抬高3～4 cm，保持髖關節為輕度內旋位狀態。以股骨近端外側作為手術入路，由大轉子作一長8～10 cm的縱形切口，然后由股骨大轉子上1～2 cm處往下依次將皮膚與皮下組織、髂脛束切開，然后由中間將股外側肌腱縱形切開，并由遠端將其進行縱向分離直達股骨。將骨折端及股骨大轉子充分顯露，然后對骨折斷端間的軟組織及瘀血塊進行徹底的清理，由助手外展患肢30°并進行縱向牽引，然后將髖關節內旋30°～35°，復位骨碎塊及骨折端后使用克氏針進行臨時固定，固定時注意應避開鋼板的位置，若術中發現有明顯的骨碎塊分離現象可使用鋼絲進行捆綁[2]，在C臂透視機輔助下，觀察髖關節復位，待復位滿意后，沿股骨外側由切口處插入鎖定鋼板，在鋼板近端鎖定孔將導向器扭上，在遠端鎖定孔行一長約2.5 cm的縱形切口，進行鈍性分離，將導向器扭上，通過導向器對鋼板位置進行調整，以使鋼板位置與近端股骨外側相匹配，在C臂透視機輔助下，由鎖定鋼板近端將3枚導針鉆入股骨頭頸方向，在鋼板遠端鎖定孔將1枚鉆頭固定遠端鋼板鉆入，在C臂透視機輔助下確認導針的位置，同時測量導針的深度，并根據測量的結果選擇長度適宜的螺釘，使用空心鉆將外側骨皮質鉆通，并依次將鎖定螺釘扭入，并維持螺釘頭部在股骨頭軟骨面下的15～20 mm處，然后將導針拔出。通過導向器將鎖定螺釘2～3枚扭入骨折遠端。檢查骨折固定的穩定性及髖關節的活動度，在C臂透視機輔助觀察確保鎖定螺釘的位置及螺釘的長度均合適。然后沖洗傷口，并放置引流管，將傷口逐層縫合關閉。

1.4 術后處理：手術后24 h內將引流管拔除，密切監測切口的滲血情況及引流量，并及時更換輔料。同時密切監測患者的患肢有無腫脹現象，手術后第1天指導患者進行患肢肌肉的等長收縮鍛煉，并復查患肢的X線，以了解內固定及骨折端的情況，待患者的疼痛減輕，循序漸進的過度至各個關節的功能訓練。術后3～4周指導患者使用雙拐杖下床鍛煉，術后4～6周復查患肢的X線片，待骨折端出現骨痂后開始指導患者進行部分負重行走鍛煉，術后6～8周待骨折端的骨折線模糊后指導患者開始進行完全負重行走。

1.5 觀察指標：按髖關節功能評分（Harris），滿分為100分，總分≥90為優，80～90分為良，70～79分為可，≤70分為差。

2 結果

84例患者骨折愈合時間為2～6個月，平均（4.54±1.04）個月。髖關節功能：優59例，良22例，可3例，優良率為97.59%（81/83）。

3 討 論

股骨轉子間粉碎性骨折若不及時治療，極易導致骨折畸形愈合、股骨頭壞死、下肢短縮、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，嚴重影響骨折的愈合。本研究采用改良股骨近端鎖定鋼板治療，該鎖定鋼板采用解剖型設計，且鋼板頭部具有一定的弧度，術中無需塑形，且鎖定鋼板中使用的3枚螺釘分別從不同角度、不同水平面方向扭入，可形成三維立體結構，這種結構固定牢靠，并能有效避免近端旋轉[3]。

綜上，對股骨轉子間粉碎性骨折患者施以改良股骨近端鎖定鋼板治療，術后骨折端固定牢固，髖關節功能恢復良好，并能有效減少螺釘松動退釘、螺釘切割等術后不良現象。